肾病综合征课件.pptVIP

抗感染 尽可能使用肾毒性少的药物 有些药物应根据肌酐清除率调整剂量 并发症—血栓和栓塞 血小板解聚药：潘生丁300～400mg 分3～4次。 阿斯匹林50～200mg/d； 保肾康0.1～0.2g，每日3次。 抗凝药：血浆白蛋白20g/L，即可使用 肝素钠50～75 mg/d，静点； 低分子肝素5000u，皮下注射。 抗血小板聚集 并发症—血栓和栓塞 有静脉血栓形成： 1.手术移去血栓 2.溶栓：经介入导管在肾动脉一次性注入尿激酶24万U以溶解肾静脉血栓，此方法可重复使用。 3.全身静脉抗凝：肝素加尿激酶，尿激酶4-8万U/d，可递增至12万U/d，疗程2-8周。 并发症-急性肾衰竭 积极治疗原发病：甲基强的松龙冲击疗法 合理使用利尿剂 纠正低血容量 透析疗法 碱化尿液：减少管型的形成 纠正脂代谢紊乱 指征：只要估计NS难以迅速缓解、脂代谢紊乱 要长时间存在，降脂药应尽早开始应用。目前主要用 他汀类药物 甘油三脂升高者 氯丁贝脂 1.0～1.5g/d,三次口服 必降脂普通片0.6g/d，分三次口服， 必降脂缓释片0.4g/次，1次/d，口服， 胶股蓝总甙片40～60mg，每日3次。 预 后 取决于病理类型：微小病变及轻度系膜增生性肾炎预后好；膜性肾病发展较慢；系膜毛细血管型、局灶节段性肾小球硬化及重度系膜增生性肾炎预后较差。 临床因素：年龄﹥50岁、大量蛋白尿、高血压、高血脂、合并肾小管和间质病变、治疗反应差等则预后不良。 并发症的影响：反复存在则预后不良。 小 结 肾病综合征是多病因导致的常见的临床综合征 肾病综合征可出现多种并发症，有时病情比较复杂 肾活检是确诊肾病综合征病因的重要手段 激素和（或）细胞毒药物是主要的治疗手段 一般治疗 水肿时应低盐（＜3g/d）饮食 正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食 少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油） 进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食 微量元素的摄入：如铜、锌、铁等食物补充 2.饮食治疗 二、对症治疗 1. 利尿消肿：体重下降0.5-1.0kg/d 2. 减轻蛋白尿 利尿消肿 利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂和提高血浆胶体渗透压） 利尿治疗的原则： 不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症 利尿剂 噻嗪类：双氢克尿噻50～150mg/d 髓袢利尿剂：速尿20～160mg/d 抗醛固酮类药：安替舒通40～80mg/d 其他： 血浆白蛋白：用于低血容量时少尿有很好的利 尿作用，特别是在输注后给速尿 可增强利尿作用 利尿剂 渗透性利尿： 静脉注射高张葡萄糖和果糖 ；静脉滴注肾小管不能吸收的物质，如甘露醇、低分子右旋糖酐等。 注意：当尿量＜400ml/d时禁用低右。 降低尿蛋白 （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （2）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB) 这些药物主要是通过降低肾小球内高压， 从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害 主要治疗-抑制免疫和炎症 一、肾上腺糖皮质激素 二、细胞毒药物（环磷酰胺等） 三、其他：环胞素A、霉酚酸酯 主要治疗 免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程 是治疗原发性肾病综合征的关键。 机理 抑制免疫反应 抑制炎症反应 抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌 使用原则和方案： 起始足量、缓慢减药、长期维持 肾上腺糖皮质激素 用量 用法 药物选择 注意事项 副作用 肾上腺糖皮质激素 口服 静脉 一般口服 胃肠道高度水肿 肾间质炎症明显 小球弥漫增生 细胞性新月体形成 血管纤维素样坏死 肾上腺糖皮质激