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bradan评分法预防褥疮的临床研究 预防乌艾酒病的目标是采取护理措施，减少和消除最常见的有害因素。本研究通过对卧床患者使用Braden评分法,并在评分基础上制订了预防褥疮计划单,减少了各种危险因子所带来的后果,降低了褥疮发生率。现将结果报告如下: 1 研究对象和方法 1.1 性别、年龄 2001年收治我院神经内科卧床患者275人,其中监护室患者67人(60岁为45人),其中男157人,女118人;年龄40岁5人,40～50岁12人,50～60岁73人,60～70岁103人,70岁82人;监护室患者67人(60岁为45人)。 1.2 br充分法 将上述患者随机分为两组,实验组(使用Braden评分法)137人,对照组(使用传统的分级护理法)138人。使用Braden评分法,在起始评分后,24～48小时再评分,然后根据患者的情况,间隔一段时间再评,如病情稳定,长期护理的患者可以每15天评1次,而在监护室的患者则每天评分1次,Braden评分法见表1。 Braden评分总分6～23分,分值越小,患者的器官功能越差,发生褥疮的危险性越高。 2 血液中有形成份的患者 275例患者共发生褥疮11人(入院时有褥疮者5人),多为入住监护室的患者,见表2,发生褥疮与未发生褥疮的患者血液中有形成份的对比见表3。 3 护理资源的分配 3.1脑血管意外患者常有循环障碍,姿势固定,意识不清,大小便失禁以及局部皮肤的磨擦和剪力作用,很容易发生褥疮,因此使用Braden评分法,并在评分基础上实施预防褥疮计划单,依据对患者的神志状况,床上活动程度以及全身状况来进行评分,比传统的凭借工作经验来确定患者是否处于发生褥疮的危险中更有目的性和计划性,从而帮助护理人员来判断哪些危险因子需要及时处理,哪些不需要处理,如患者不是卧床或局限于坐椅,发生褥疮的危险性很低,就不必进一步诊断,如患者是卧床或局限于坐椅,Braden评分就很低,应考虑处于发生褥疮的危险中,须采取有效的预防措施。从而减轻护士的工作量,使护理资源能有效的分配。据报导全美148家急诊机构,褥疮的发生率为9.2%,运用Braden评分法后,对高危患者进行重点预防,褥疮发生率下降50%～60%。本研究对实施评分的137人中有59人评分低于16分,占43%,16分者中有11人发生褥疮(其中5例为入院时已有),说明评分对预测褥疮的价值,对护理工作有指导意义。 3.2急性炎症反应对老年卧床患者褥疮结局的影响。为验证急性炎症反应与老年卧床患者褥疮结局的影响,对入住重症监护病房的45名老年患者进行调查,这些患者分别合并呼吸道、泌尿道感染,将45例患者分成两组,一组患褥疮11人,其中院外带褥疮5人,一组无褥疮29人,在卧床的第5天采血样本,在褥疮危险因子,如年龄、性别、基础血压、心率、Braden评分方面尽管没有显著差异,但血象、血浆C反应蛋白、纤维蛋白原,褥疮组与非褥疮组相比前者明显升高,此外,血浆白蛋白及血色素水平两组均有下降,但有褥疮组更明显,因此急性炎症反应前期,炎性物质的释放,影响褥疮的形成和发展。 3.3预防措施 3.3.1加强营养。营养不良是发生褥疮的内在因素,对血浆蛋白水平低于3.2g/L者,入病室后的24～48小时由营养师根据患者代谢需要制定营养支持方案,保证患者足够的蛋白质、维生素和矿物质的摄入,同时在增加患者蛋白质摄入的同时评价患者的肝肾功能。 3.3.2减轻压迫。脑血管意外患者急性期是禁止翻身的,我们使用电动式充气垫,局部充气法和变换身体某个部位的姿势,从而增加身体与支撑表面的接触,减轻局部的压力。急性期后做到勤翻身,并建立翻身日志,抬高一侧臂部或肩部,减轻对患者某个部位的强度和长久压迫。 3.3.3保持局部干燥,减少磨擦。脑血管意外患者大多伴有神志不清、尿失禁,因此须及时更换床单和内衣,用温肥皂水清洗皮肤,涂滑石粉,同时训练患者的膀胱功能,消除刺激因素,保持皮肤干燥、清洁、光滑。另外,对护理人员应重点进行专题教育,提高预防褥疮发生的意识,针对护理计划采取措施,对防止褥疮的发生有明显效果。