股骨粗隆间骨折的内固定治疗.pptVIP

股骨粗隆间骨折的内固定治疗;一、股骨粗隆骨折的现状：;二、应用解剖;三、股骨粗隆骨折的分型; Boyd Griffin分型（1949）;Ⅰ型：稳定，无移位，没有粉碎； Ⅱ型：稳定，轻度粉碎，移位， ； Ⅲ型：有大的后内侧粉碎区域，并且不稳 定； Ⅳ型：骨折包括转子下部分，极不不稳 定；;标准的正侧位X线片，包括双侧髋关节（分为稳定和不稳定两大类）;Ⅰ型：（顺转子间型骨折） Ⅰa型：转子间骨折，无移位，复位后稳定； Ⅰb型：转子间骨折，有移位，大小转子完整，股骨矩完整，内侧皮质对合良好，稳定。 Ⅰc型：转子间骨折，有移位，没有后外侧支持（后部骨折），伴有后部粉碎骨折，内侧皮质不能良好对合，不稳定。（细分合并大转子、小转子的移位骨折）。 ;Ⅰd型：除转子间骨折外，大小转子均成为单独骨折块/粉碎性骨折，没有后外侧和内侧支持，内侧皮质（应力侧）不能良好对合，不稳定。 Ⅱ型： （R型：逆转子间骨折）可伴有小转子骨折，股骨矩破坏，不稳定。 ; AO分型（1991）（首选）;2020/11/3; 股骨近端骨折AO分类： A=粗隆（转子）部骨折； B=股骨颈骨折；C=股骨头骨 折。 A1---粗隆部位骨折，简单经粗隆。1、沿粗隆（转子）间线 ；2、通过大粗隆； 3、通过小粗隆。 A2---粗隆部位骨折，经粗隆粉碎骨折。1、有一内侧骨折块； 2、有数块内侧骨折块 ；3、 在小粗隆下延伸超过1cm 。 A3---反粗隆部位骨折，粗隆间。1、简单，斜行 ；2、简单，横断 ；3、粉碎。 ;骨折特点;生理解剖特点;2020/11/3;2020/11/3;股骨粗隆骨折的临床表现与诊断;股骨粗隆间骨折治疗理念;2、手术前应对患者全身基本情况进行综 合评估（心、脑、肺、肾、肝、内分 泌、血凝、深静脉血栓预防：有研究 表明髋部骨折的老年患者中有70% 左右出现深静脉血栓。） 3、手术治疗的目的是要达到骨折端坚强 和稳定的固定； 4、切开复位和闭合复位的目的都是要达 到稳定的解剖或非解剖复位。 ;治疗方法; 20世纪60年代，Horowitz报道股骨粗隆间骨折采用牵引治疗病死率达34.6%，而采用内固定治疗病死率仅为17.5% 。内固定治疗后的内科并发症比手术治疗少且轻，极少数病例是一般情况太差，难以耐受麻醉和手术打击，不能接受这一治疗。 ;2、手术治疗 目的：达到骨折端坚强和稳定的固 定，早期活动，减少卧床 所致的各种并发症，改善 生活质量，降低病死率。 粗隆间骨折后坚强的内固定和早期活动被认为是标准的治疗方法。 ;手术治疗方法;透视下手法复位经皮穿针力臂式外固定架/微创钢板接骨技术（mininally invasive plateo steosynthesis MIPO），或“生物钢板”技术固定（拉力螺钉+DCS钢板）。 人工全髋关节或人工股骨头置换术 近几年国内又引进经皮操作的股骨近端髓内钉Trigen（Smith-Nephew），经皮加压钢板（Percutaneous Compression Plate，PCCP钢板）;内置物的选择;Gamma 钉、 PFN及PFNA的构成特点;2020/11/3; DHS加防旋钉内固定动力髋螺钉（DHS，dynamic hip screw）也称作Richard钉、滑动加压鹅头钉 ; 股骨近端髓内钉固定;PFN Proximal Femoral NailAO/ASIF股骨近端髓内钉;经皮操作的股骨近端髓内钉;2020/11/3;股骨近端解剖板; 外固定支架固定;髋关节置换;关节置换的一般适应症;Gamma 、 PFN——髓内固定、梨状窝须完整。但术中术后并发股骨干骨折的发生率较DHS高，适合于A3-1， PFN尤其适合于股骨近端A2型或A3型不稳定骨折的固定。 动力髋（DHS）——滑动部分跨越骨折线部位较适宜，适合于A1、A2 动力髁钢板(DCS)/髁接骨板——逆转子间骨折，本身有向外移位倾向者，或骨折线位于DHS .Gamma. PFN进针点处，适用于A1、A2、A3。;IT骨折治疗的新进展;PCCP微创内固定;内固定支架固定;PFNA内固定;Dynamic Locking Blade Plate W.H. Roerdink et al. / Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 283–287;2020/11/3;几种内固