生理学课件酸碱平衡.pptVIP

二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis) 定义：血浆H2CO3浓度原发性↑ （一）原因和机制（causes and mechanism) CO2排出障碍。（基本机制） 1.呼吸中枢抑制：颅脑损伤、脑炎、药物等 2.胸廓病变： 创伤、严重气胸或胸腔积液、畸形等 3.呼吸肌麻痹： 急性脊髓灰质炎、重度低钾、有机磷中毒、重症肌无力等 肺通气↓ 本文档共94页；当前第62页；编辑于星期日\19点35分 4.呼吸道阻塞：急性：喉痉挛或水肿、溺水、异物等；慢性：COPD、支气管哮喘等。 5.肺疾患：急性肺水肿、重度肺气肿、广泛性炎症或纤维化等。 CO2吸入过多。 本文档共94页；当前第63页；编辑于星期日\19点35分 （二）机体的代偿调节 (compensation and regulation) 呼吸系统往往不能发挥代偿调节作用。 主要通过： 细胞内外离子交换及细胞内非碳酸氢盐缓冲系统缓冲 肾脏代偿（慢性） 本文档共94页；当前第64页；编辑于星期日\19点35分 细胞内外离子交换 急性呼酸的主要代偿方式。 体液缓冲有限，急性时常失代偿。 注：二氧化碳分压升高10mmHg，血浆碳酸氢盐增高0.7-1mmol/L，不足以维持其比值。 本文档共94页；当前第65页；编辑于星期日\19点35分 CO2 H2CO3 HCO3 － H+ H+ K+ K+ CO2 H2O H2CO3 HHb HPr HCO3 － Cl－ Cl－ 本文档共94页；当前第66页；编辑于星期日\19点35分 2.混合型(mixed acid-base disturbances) 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱 代碱+代酸 呼碱+代酸+代碱 呼酸+代酸+代碱 本文档共94页；当前第30页；编辑于星期日\19点35分 第二节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义 1. pH 2. PaCO2 3. buffer bases (BB) 4. base excess (BE) 5. SB 与 AB 6. anion gap (AG) 本文档共94页；当前第31页；编辑于星期日\19点35分 血气分析 血气分析的主要理论依据：血液PH主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统，即：HCO3-与H2CO3的比值，测出PH（或H+）和PaCO2根据Henderson-Hassalbach公式计算出HCO3-及其他公式。 本文档共94页；当前第32页；编辑于星期日\19点35分 本文档共94页；当前第33页；编辑于星期日\19点35分 一、H+浓度与pH值 正常值: 意义: pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH正常 正常 代偿性 混合型 本文档共94页；当前第34页；编辑于星期日\19点35分 二、PaCO2 定义:血浆中物理溶解的CO2所产生的张力。 动脉血PaCO2的正常值:（33-46mmHg）。 意义: 反映呼吸性因素 46 mmHg: CO2 潴留 原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱 33 mmHg: CO2 不足 原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸 本文档共94页；当前第35页；编辑于星期日\19点35分 三、缓冲碱（BB） 定义:血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。 正常值：45-52mmol/L，平均值：48mmol/L。 意义： BB减少，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 BB增加，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 反映代谢性因素 本文档共94页；当前第36页；编辑于星期日\19点35分 四、碱剩余（BE) 定义:在标准条件下，即38℃、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）、氧饱和度100％的情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH7.40时所用酸或碱的mmol数。 正常值：0±3mmol/L。 本文档共94页；当前第37页；编辑于星期日\19点35分 意义： +BE表示碱剩余；-BE表示碱缺失。 BE﹥3mmol/L， 见于代碱或慢性代偿性呼酸。 BE﹤﹣3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 对临床上补酸或补碱的量有临床意义； 本文档共94页；当前第38页；编辑于星期日\19点35分 五、标准HCO3- （SB） 实际HCO3- （AB） SB 定义：SB是指血标本在标准条件下，即38℃、血红蛋白氧饱和度100％、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）的气体平衡后测得的血浆HCO3-浓度。 正常值：22-27mmol/L，平均值：48mmol/L。 意义： SB增高见于原发性代碱或慢性呼酸代偿后。 SB降低见于原发性代酸或慢性呼碱代偿后。 反映代谢性因素 本文档共94页；