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第四节 宫颈活组织检查 本文档共66页；当前第30页；编辑于星期六\3点17分 宫颈或颈管活体组织检查 可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要 方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以 上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病 变。常在宫颈外口3、6、9、12点鳞-柱上皮交界 处钳取组织，将所取组织分别放置于装有10%福尔 马林或95%酒精固定液的标本瓶内，并做好部位标 记送病理检查。 本文档共66页；当前第31页；编辑于星期六\3点17分 宫颈或颈管活体组织检查 宫颈活检应注意以下几点： 　　1)月经前1周、月经期最好不做，以防出血。 　　2)术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎， 方可进行活检。 　　3)取活检的部位可能会出血，因此做完检查 后1～2周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。 阴道出血多时，应到医院检查治疗。 　　4)有阴道镜设备的，可在阴道镜下取活检， 可提高诊断的准确率。 本文档共66页；当前第32页；编辑于星期六\3点17分 宫颈或颈管活体组织检查 宫颈活检图示： 　　 本文档共66页；当前第33页；编辑于星期六\3点17分 宫颈或颈管活体组织检查 宫颈活检图示： 　　 本文档共66页；当前第34页；编辑于星期六\3点17分 第五节 诊断性刮宫 本文档共66页；当前第35页；编辑于星期六\3点17分 2、子宫内膜防癌检查 刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。 将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断 性刮宫时，应先刮子宫颈管，后刮子宫腔，将 刮出组织分装入盛有10%福尔马林的小瓶中标 记送病理检查。用于诊断月经失调、不孕症、 子宫内膜结核、子宫内膜癌等。 诊断性刮宫：诊刮或分段诊刮 本文档共66页；当前第36页；编辑于星期六\3点17分 诊断性刮宫 适应证： 1 子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。 2 不孕症，需了解有无排卵或疑有官内膜结核者。 3 月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜 变化及其对性激素的反应。 4 因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时． 刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。 本文档共66页；当前第37页；编辑于星期六\3点17分 诊断性刮宫 方法 　　 一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。 1 排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。做双合诊．了解子宫大小及位置。 2 用阴道窥器暴嚣宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止。 本文档共66页；当前第38页；编辑于星期六\3点17分 诊断性刮宫 方法 3 阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔各壁内组织，特别注意刮宫底及两侧宫角处，直至有粗糙感。查看无活动性出血，术毕。 4 刮除组织全部送病理检查。交待术后注意事项（禁忌性生活一月，抗生素预防感染） 若是分段诊刮，刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可施行！ 本文档共66页；当前第39页；编辑于星期六\3点17分 1、宫颈粘液检查 方法：用长镊子伸入宫颈管内1厘米取粘液观察 量、透明度、延展性和结晶类型。 目的：了解卵巢功能，测排卵，诊断早孕等。 三、卵巢功能检查 本文档共66页；当前第40页；编辑于星期六\3点17分 2、基础体温测定 方法：妇女每日清晨（至少睡眠6-8h）醒来时，不做任何活动，先在床上用口表测体温5min，然后记录，连续3个月不间断。 目的：用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能和早孕等。 注意事项：基础体温检查时应指导患者连续测量，不能停顿或中断；学会在体温单上正确标记，并将性生活、月经期、失眠、感冒及药物治疗等影响体温的因素随时记录，以便分析病情时参考。 本文档共66页；当前第41页；编辑于星期六\3点17分 基础体温测定 单相型 无排卵 双相型 黄体功能不全 本文档共66页；当前第42页；编辑于星期六\3点17分 3、激素测定 方法：根据病人具体病情选择合适的时间抽血分析。 检查项目：E、P、GnRH、FSH、LH、17-O、 17-OH、T3、T4、PRL、HCG、TSH 注意事项：激素测定要结合月经时间来检查，结果在卵泡期、排卵期、黄体期、月经期标准是不一致的。 本文档共66页；当前第43页；编辑于星期六\3点17分 1、阴道后穹隆穿刺 通过阴道后穹隆穿 刺吸取直肠子宫陷凹处 积存物进行肉眼观察、 化验和病理检查。主要 用于明确盆腔积液及子