受体阻滞剂在应用中的标准化流程.pptVIP

循证指南：β受体阻滞剂在ACS应用中的标准化流程 440.045,022有效期2017年7月7日 仅供医疗专业人士参考 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期日\11点33分 1.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志.2015;43(5):380-393. 2. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012;40(5):353-367 3. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140 4. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. 5.Garbriel Steg, et al.European Heart Journal.2012;33:2569-2619.; 6. Baumgartner H, et al. Eur Heart J. 2015 Aug 29. pii: ehv320. 权威指南确立β受体阻滞剂在ACS治疗中的基石地位 2015中国STEMI诊断和治疗指南1 2012中国NSTE-ACS诊断和治疗指南2 2013 ACCF/AHA STEMI 管理指南3 2014 AHA/ACC NSTE-ACS管理指南4 2012 ESC STEMI管理指南5 2015 ESC NSTE-ACS管理指南6 中国指南 美国指南 欧洲指南 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期日\11点33分 1. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140. 2. COMMIT Collaborative Group, Lancet 2005;366:1622-32. 2013 ACC/AHA STEMI指南1认可我国高质量循证医学成果COMMIT/CCS-2研究2 入院后2-3min，给予5mg第一次静脉注射，如患者心率50,SBP90mmHg,则注射第二次，如还不能控制，则进行第三次注射 第1天-4周，口服200mg美托洛尔长效制剂，持续4周 全国1250家医院协作， 共入选45,852名AMI患者 0-1天，静注15min后，换为50mg短效美托洛尔，每6h一次 美托洛尔剂量滴定方案 （有心绞痛史） 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期日\11点33分 循证指南结合医师用药经验提出： β受体阻滞剂在ACS中（有心绞痛史）的剂量调控方案 FMC评估无禁忌症患者(入院24小时内) 尽早起始酒石酸美托洛尔25 mg-50 mg q6-12h1 每次给药前评估患者风险情况 建议按照峰浓度等值转换成琥珀酸美托洛尔95 mg-190 mg/d2 (酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔单次口服剂量按照1:4峰浓度等值转换) 每次给药前评估患者风险情况 每日优化滴定调整琥珀酸美托洛尔剂量，在出院前调整为190 mg或患者最大耐受剂量1,3 每日评估患者耐受性和风险情况，适时加量 出院时发放“冠心病患者随访健康教育卡”，每周随访一次 对于未能在院内调整至190 mg或患者最大耐受剂量的患者，每周评估一次患者耐受情况，加量至美托洛尔190 mg/d或最大耐受剂量 耐受性评价指标：无症状性心动过缓；无症状性低血压；无急性心衰症状和体征 2-3 天 出院前 出院后 FMC：Fist Medical Contact 1. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140. 2. Olsson G, et. al. Eur Heart J. 1992, Jan 13(1) 28-32. 3. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志.2015;43(5):380-393. 以美托洛尔为例 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期日\11点33分 目 录 剂量调控方案的四个阶段 阶段1-早期：入院24小时内，及早使用 阶段2-剂型转换：2-3天内转换成相应的缓释制剂 阶段3-增量：出院前调整至最大耐受剂量 阶段4-长期：出院后最大耐受剂量长期使用 β受体阻滞剂在ACS患者中应用的注意事项 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期日\11点33分 国内外STEMI指南推荐，无禁忌证STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂 2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南1 无禁忌证的STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂 (Ⅰ，B) 发病早期有β受体阻滞剂使用禁忌证的STEMI患者，应在24 h后重新评价并尽早使用 (Ⅰ，C) 2013年ACCF/AHA STEM