分娩期并发症及异常产褥演示文稿.pptVIP

处理（胎盘因素） 检查胎盘滞留原因 胎盘已剥离：应立即取出胎盘 胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出 胎盘植入：出血少保守治疗，出血多止血困难，以手术切除子宫，不能强行牵拉脐带，避免子宫内翻等并发症 胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术 产后出血 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第30页；编辑于星期五\23点47分 手取胎盘 1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘 2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离 3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出 4.探查宫腔，胎盘残留 5.给予缩宫素20 units 产后出血 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第31页；编辑于星期五\23点47分 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第32页；编辑于星期五\23点47分 处理（软产道损伤） 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 产后出血 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第33页；编辑于星期五\23点47分 处理（凝血功能障碍） 输新鲜全血 凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子) 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 处理DIC 产后出血 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第34页；编辑于星期五\23点47分 处理（出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 休克指数＝脉搏/收缩压 0.5为正常,表示血容量正常＝1为轻度休克，失血20％－30％1为休克,1.5为严重休克，失血30％－50％2为重度休克，失血50% 产后出血 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第35页；编辑于星期五\23点47分 处理（出血性休克处理） 针对病因止血，抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 预防和治疗感染 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第36页；编辑于星期五\23点47分 预 防 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 产后出血 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第37页；编辑于星期五\23点47分 思考题 导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？ 子宫收缩乏力所致的产后出血有哪些治疗方法？ 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第38页；编辑于星期五\23点47分 第二节 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并发症 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第39页；编辑于星期五\23点47分 一、定义 羊水栓塞（amniotic fluid embolism ，AFE）指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第40页；编辑于星期五\23点47分 二、病因 胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体循环所引起。 基本条件：羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦 诱发因素：高龄初产、多产妇、宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术。 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第41页；编辑于星期五\23点47分 三、病理生理 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾衰 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第42页；编辑于星期五\23点47分 四、临床表现 典型羊水栓塞：心肺功能衰竭和休克；出血；急性肾衰竭 不典型羊水栓塞：缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻；有些患者破水时呛咳，后缓解；几小时后出现大量阴道流血，并出现休克。 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第43页；编辑于星期五\23点47分 五、诊断 1、临床表现及病史 在产程中或分娩、剖宫产术中或产后短时间内出现下列情况：血压骤降或心脏骤停；急性缺氧如呼吸困难、发绀、或呼吸停止；凝血机制障碍或无法解释的严重出血。 2、辅助检查 下腔静脉血涂片 床旁胸部X线 床旁心电或心脏彩超 DIC相关指标 尸检 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第44页；编辑于星期五\23点47分 六、处理 原则：抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭、改善低血氧 症、抗休克、防止DIC和肾衰竭 第十七章 分娩期并发症 本文档共73页；当前第45页；编辑于星期五\23点47分 1、抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症 供氧：面罩给氧或气管插