妊娠合并内外科疾病演示.pptVIP

妊娠时肝功变化 血清蛋白 血清胆固醇及脂类 血清总胆红素 血清转氨酶 凝血因子 BSP试验 病毒性肝炎 本文档共43页；当前第30页；编辑于星期日\12点40分 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎） 不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高 病毒性肝炎 本文档共43页；当前第31页；编辑于星期日\12点40分 （优选）妊娠合并内外科疾病ppt讲解 本文档共43页；当前第1页；编辑于星期日\12点40分 第八章 妊娠合并内外科疾病 吴忠市人民医院妇产科 高燕 本文档共43页；当前第2页；编辑于星期日\12点40分 第一节 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 本文档共43页；当前第3页；编辑于星期日\12点40分 妊娠合并心脏病 妊娠对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 对胎儿的影响 诊断 处置 防治 进展 心脏病 本文档共43页；当前第4页；编辑于星期日\12点40分 妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 妊娠期 血容量增加 心博出量增加 心脏位置发生改变 分娩期 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓↓ 产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重 心脏病 本文档共43页；当前第5页；编辑于星期日\12点40分 妊娠合并心脏病的种类 先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 围生期心肌病等 心脏病 本文档共43页；当前第6页；编辑于星期日\12点40分 先天性心脏病 左→右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 无分流性先心病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征（Marfan） 右→左分流性先心病 心脏病 本文档共43页；当前第7页；编辑于星期日\12点40分 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)： 妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)： 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥 心脏病 本文档共43页；当前第8页；编辑于星期日\12点40分 风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)： 重型可发生肺水肿和低排量性HF 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)： 重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE) 心脏病 本文档共43页；当前第9页；编辑于星期日\12点40分 妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病； 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。 心脏病 本文档共43页；当前第10页；编辑于星期日\12点40分 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； 病因消除后多能恢复。 心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 本文档共43页；当前第11页；编辑于星期日\12点40分 围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM) 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因HF、PI、心律失常而死亡； 病因尚不十分清楚。 心脏病 本文档共43页；当前第12页；编辑于星期日\12点40分 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心功能控制不良者影响胎儿发育 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性 心脏病 本文档共43页；当前第13页；编辑于星期日\12点40分 诊 断 病史 症状 体征 辅助检查 心脏病 本文档共43页；当前第14页；编辑于星期日\12点40分 体征及辅助检查 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ； 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢoAVB、舒张期奔马律 (diastolic gallop, DG) ； X-ray：心界扩大； ECG：心肌受累、心律失常； UCG 心脏病 本文档共43页；当前第15页；编辑于星期日\12点40分 心功能代偿分级（NYHA分级） 根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动稍受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动 根据客观检查分A～D级