艾司洛尔在神经外科重症中的应用.pptVIP

本文档共41页；当前第28页；编辑于星期六\16点39分 患者经治疗，随着颅脑伤情恢复，情况逐渐好转 本文档共41页；当前第29页；编辑于星期六\16点39分 （优选）艾司洛尔在神经外科重症中的应用 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期六\16点39分 格拉斯哥评分（ GCS ）：格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。  GCS评分 语言反应 睁眼反应 肢体运动 最早作为颅脑损伤的轻、中、重 特重型的客观评价指标之一。 后来，也被借鉴用作其他神经重症的评价指标。 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期六\16点39分 单纯重型颅脑损伤：包括原发、继发的脑干损伤 弥漫性轴索损伤 颅脑损伤合并复合伤 脑卒中：大面积脑出血 、脑梗塞 、蛛网膜下腔出血 脑肿瘤 颅内感染 常见的神经外科重症 神经外科围手术期 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期六\16点39分 急性颅内压增高（ICP） 机体应激性反应 神经外科重症患者引起心率失常的原因 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期六\16点39分 1、急性颅内压增高（ICP） ICP↑ 脑水肿可造成脑缺血、缺氧、代谢紊乱加重，通过 局部或弥漫性机械压迫作用造成下丘脑、脑干等部位的扭曲和变形， 以及原发性下丘脑、脑干交感神经传出通路受损，从而使上述结构 在组织代谢及功能上受到损害，导致脑和血中CA持续升高。 CA：儿茶酚胺 本文档共41页；当前第5页；编辑于星期六\16点39分 2、机体应激性反应 严重脑外伤可发生强烈的应激反应，导致交感—肾上腺 髓质系统过度兴奋，导致交感神经系统发生过度兴奋状态， 使脑外伤后血中CA含量升高。 本文档共41页；当前第6页；编辑于星期六\16点39分 神经重症患者为什么会有快速性心率失常？ 我们不是常常说颅高压患者两慢一高吗？ ？ 本文档共41页；当前第7页；编辑于星期六\16点39分 重型颅脑损伤患者中维持正常的脑灌注压是一重要环节， 颅内压↑，脑灌注压↓ Cushing反应（Cushing response）：Cushing 于1900年曾经用等渗盐水灌入狗的蛛网膜下腔以造成颅内压增高，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继而出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，心脏停搏而导致死亡。这一实验结果与临床上急性颅脑损伤所见的情况十分相似，颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命指征发生变化，这种变化称库欣（Cushing）反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。 本文档共41页；当前第8页；编辑于星期六\16点39分 机体应激反应导致E，NE和CA↑ 交感神经系统兴奋 血中CA含量↑ E,NE↑ 直接或间接造成神经元功能障碍 脑中CA含量增多 引起心肌退行性改变 缺血性损害 当损害广泛时 死 亡 颅内严重病变 ICP↑脑水肿 脑干、下丘脑受损（继发性）本身原发性损害 下丘脑，脑干交感神经传出通路受损 肺充血、水肿、缺氧 心脏影响极为严重 早期心动过速 心律不齐，心电图异常 本文档共41页；当前第9页；编辑于星期六\16点39分 研究证据 尸检：曾有对因重型颅脑损伤死亡者尸检的报告，发现其 中有心肌包膜下梗塞者达50%，可见其对心脏损害的程度。 重型颅脑损伤可引起不同程度的心电图改变，而病情稳 定时，心电图也恢复正常。 ① ② 本文档共41页；当前第10页；编辑于星期六\16点39分 交感风暴的概念及应用 交感风暴是由于交感神经活动极不稳定所导致的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。 交感神经起源于延髓，丘脑及脊髓胸腰段侧角，中枢神经系统特别是下丘脑及延髓受损时。 根本原因：交感神经过度兴奋。 本文档共41页；当前第11页；编辑于星期六\16点39分 1 2 3 可导致交感风暴的各种非心脏疾病 急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭、急性呼吸 窘迫综合症、嗜铬细胞瘤、重症胰腺炎、急性肾 衰等； 精神心理障碍：极度愤怒、悲痛、绝望、导致儿 茶酚胺过度分泌； 医源性交感风暴：围手术期。 本文档共41页；当前第12页；编辑于星期六\16点39分 快速型心律失常，持续＞120次/分时，血液动