护士用药与安全管理.ppt

特殊药物使用注意事项 使用化疗药物注意事项 用药前与病人签署知情同意书。 正确配药，做好个人防护。 选择中心静脉，合理、正确排序输入。 加强巡视观察。 输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。 化疗废弃物做好标记。 特殊药物使用注意事项 使用刺激性药物注意事项 选择较粗的静脉，使用留置针。24h内避免在原穿刺处下方穿刺。 药液充分稀释。 控制滴速，加强观察。 预防使用康乐宝透明贴，减轻局部疼痛。 过敏性休克 药物过敏反应常在注药后1~5min内出现，80%以上来势凶猛，有的病人来不及抢救即已死亡。过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。 临床表现 ： 呼吸道阻塞症状 ：喉头水肿 ，胸闷，气促，呼吸困难，伴濒死感。 循环衰竭症状 ： 面色苍白，发绀，脉搏细弱，血压下降。 中枢神经系统症状： 面部及四肢麻木，意识丧失，抽 搐，大小便失禁。 其他过敏反应表现 ： 荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛，剥脱性皮炎等。 过敏性休克的处理 立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。 首选盐酸肾上腺素注射，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。（盐酸肾上腺素具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物。） 过敏性休克的处理 改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予氧疗；当呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即配合医生准备气管插管或气管切开。 如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏抢救。 过敏性休克的处理 根据医嘱给药 ①抗过敏：给予地塞米松5~10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。②改善微循环：静脉滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。③纠正酸中毒：碳酸氢钠 。 ④应用抗组胺药物：如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg等。 加强病情观察 密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录；不断评价治疗及护理的效果。 过敏性休克的处理 青霉素过敏史患者服用阿莫西林，大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎），患者死亡。 教训:使用前应该询问过敏史，作皮试。 有过敏史，应更换其他药物；无过敏史，在给药后，也要告诉患者若有不适，应及时向医护人员反映。在治疗过程中要加强巡视，并细致观察。不能在主观上认为是免皮试药物或无过敏史，而忽略对患者的巡视和观察，从而不能及早发现异常情况，延误抢救时机。早期诊断，抢救及时、有效，是抢救成功的关键。 输液反应 输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急 性左心衰、肺水肿。 发生输液反应的原因 1、液体与药品质量的问题 2、是液体配制中的问题 3、是液体与体温温差的问题 4、是液体配伍过杂的问题 输液反应的预防 1、把好药品质量关：质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。 2、把好液体配制关： 配药时严格执行“三查八对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯 3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”！ 输液反应的预防 4、缩小液体与体温的温差：冬天输液时建议使用输液加热器。 5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。特别是体质差的、年老年幼的、心脏有疾患的。 6、中药针剂最好不与西药配伍混合，不可凭经验行事。 7、输液要观察：及时、定时巡视，（吊针提走了，回家比较近等问题） 输液反应的处理 输液反应与速发型过敏反应的鉴别 1、二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。 2、输液反应：发冷寒战更突出，约输液后10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳； 3、速发型过敏反应：其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、呼吸困难、脉搏细速、濒死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 输液反应的处理 发热反应，应更换液体和输液器，保留静脉通道。 循环负荷过重，有症状（咯粉红色泡沫痰）使病员端坐，两腿下垂，加压给氧，使氧经20~30%酒精湿化后吸入。 如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。 如发现空气栓