第六章心血管系统疾病演示文稿.pptVIP

脑软化 脑出血 本文档共95页；当前第62页；编辑于星期六\12点6分 （4）视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。 本文档共95页；当前第63页；编辑于星期六\12点6分 （二）急进型高血压（accelerated hypertension）亦称恶性高血压。 见于中青年，舒张压常大于130mmＨg，可继发于缓进型高血压，但常为原发。 （1）肾的病变：病变特点: 1）增生性小动脉硬化：内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，称洋葱皮样改变。 2）坏死性细动脉炎：其内膜和中膜发生纤维素样坏死。 多见于肾入球动脉，也可见于脑和视网膜。患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。 （2）脑的病变：细小动脉病变同上，常引起局部缺血、微梗死和脑出血。 本文档共95页；当前第64页；编辑于星期六\12点6分 洋葱皮样改变 纤维素样坏死 本文档共95页；当前第65页；编辑于星期六\12点6分 风 湿 病 (rheumatism) 本文档共95页；当前第66页；编辑于星期六\12点6分 概述 与A组β溶血性链球菌感染有关的的变态反应性疾病。 病变主要累及全身结缔组织，又称结缔组织病／胶原病。以形成风湿小体为病理特征。 心脏、关节和血管最常被累及，以心脏病变最为严重 急性期称为风湿热。急性期过后，可造成轻重不等的心瓣膜器质性病变。 本文档共95页；当前第67页；编辑于星期六\12点6分 四、冠状动脉性猝死(sudden coronary death) 较为常见。多见于30～49岁的人，男性比女性多3.9倍。可发生于各种诱因作用下：如饮酒、劳累、吸烟、运动、争吵、斗殴等。患者可突然昏倒在地、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷。可立即死亡，或在1至数小时死亡。有不少病例在无人察觉的情况下，死于夜间。 诊断冠状动脉性猝死必须具备以下条件：①排除自杀或他杀；②病理学检查除冠状动脉和相应心肌病变外，无其它致死性疾病。 多数病例在1支或2支以上冠状动脉有狭窄性动脉粥样硬化，其中有的病例并发血栓形成。部分病例冠状动脉仅有轻度，甚至无动脉粥样硬化病变，这部分病例猝死的发生可能是由于冠状动脉痉挛而引起。 本文档共95页；当前第30页；编辑于星期六\12点6分 第六节 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎(IE)是由病原微生物引起的心内膜炎，主要是细菌引起，故也称细菌性心内膜炎(BE)。 一、急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis, AIE) 也称急性细菌性心内膜炎(acute bacterial endocarditis, ABE) ，由毒力较强的化脓菌引起，如金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等。当机体抵抗力降低时，病原菌侵入血流，引起脓毒血症并侵犯心内膜，引起严重后果。 病变多发生在本来正常的心内膜上，主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，引起急性化脓性心瓣膜炎，并使瓣膜溃烂、穿孔或破裂，形成溃疡。瓣膜表面多有血栓形成。血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合在一起，形成疣赘物。此种疣赘物一般较大，质地松软，灰黄色或浅绿色，易脱落而形成带有细菌的栓子，可引起大循环一些器官的感染性梗死和含菌性栓塞和继发性脓肿。 此类心内膜炎起病急剧，患者可在数周至数月死亡。近年来，由于抗生素的广泛应用，死亡率已大大下降。 本文档共95页；当前第31页；编辑于星期六\12点6分 二、亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 病程经过6w以上，可迁延数月，甚至1~2年。通常由毒力较弱的细菌引起，最常见的是草绿色链球菌，其它如肠球菌、革兰氏阴性杆菌等都能引起本病，故也称亚急性细菌性心内膜炎(subacute bacterial endocarditis, SBE)。本病常侵犯已有病变的瓣膜，临床上除有心脏体征外，还有长期发热、点状出血、脾肿大等迁延性败血症表现，血培养阳性。最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，并可累及其它部位心内膜。 细菌可在拔牙、扁桃体摘除术时可有一时性菌血症，亦可从感染灶侵入血流，形成菌血症，侵入血流。 心脏原有疾病的某些变化，如瓣膜内血管长入及表面粗糙、内皮损伤、溃疡等，为细菌入侵提供了条件。 本文档共95页；当前第32页；编辑于星期六\12点6分 病