谈急性腰部扭挫伤的处理.doc

谈急性腰部扭挫伤的处理 谈急性腰部扭挫伤的处 文彬 园中医诊所 台市合医院中兴院区 腰部脊柱支持著人体的上半部，承担人体二分之一的重，是日常生活和动中活动最多的部位，其前有松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带，因此也是最容受伤的部位。俗称闪腰、伤腰，发病约占骨伤科门诊的 5,20，其中 80以上为男性，青壮居多，虽可发生於各种职业，但 60以上为重体动者或运动员，另一高发人群是偶而加体动的人。 腰部扭挫伤可涉及肌肉、筋膜、韧带和关节，急性损伤后可即出现剧疼痛，腰部肌肉激性紧张，腰部活动功能受限。受损肌肉、韧带、关节可单独发生，亦可合并损伤。但同部位的组织损伤，其床表现尽相同。急性腰扭挫伤发生后，早期如得到正确治，一般多能痊愈。失治、误治，可致腰痛迁延，转成慢性。 〔病因〕 腰部急性扭伤多发生在腰荐部、荐髂关节、椎间关节和侧竖棘肌等部位。腰荐关节是脊柱的枢，荐髂关节是躯干与下肢的桥，体重的压和外的冲击多集中在这些部位，故受伤机会较多。当脊柱屈曲时，旁的伸脊肌特别是竖棘肌收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置，这时如负重过大，使肌纤维撕;当脊柱完全屈曲时，主要靠韧带尤其是棘上、棘间、髂腰等韧带维持躯干的位置，这时如负重过大或冲击，造成韧带损伤。腰部活动范围过大，椎间小关节受过牵或扭转，可致骨节错缝或膜嵌顿。 《匮翼》上:“瘀血腰痛者，闪挫及强举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰无由之。一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，人痛能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也”。明腰部伤筋之急性者，多由於卒然受损伤而起，如过后伸与前屈，扭转弯曲超过腰部的正常范围，负重过大或用过等1。 体弱者，尤其腰背肌薄弱的人，常可因大笑、刷牙、转身取物当而致腰软组织急性损伤。腰部挫伤多为直接所致，如辆撞击、高处坠跌、重物挫压等，致使肌肉挫伤，血脉破损，筋膜损伤，引起瘀血肿胀、疼痛、活动受限等，严重者还可合并肾脏损伤。 另外，腰段局部解剖结构的变，如后关节的发育对称，影响脊椎的协调运动;还有腰椎荐椎化、荐椎腰椎化、荐椎隐性、游棘突等，也都是引起下腰部疼痛的潜在发病因素2。 常的腰部损伤原因有3: (一)动作失调:人抬物动作协调，或其中一人突然失足，患者瞬间处於姿势当，且毫无准备态下，身体为保持平衡，反射性引起腰肌强收缩，导致腰肌及胸腰筋膜损伤。 (二)姿势:猛然搬提匚锾寤虬嵛锸弊耸普罚嵛锾宓闹匦那芍兄嵯吖叮腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩运动协 ,调，常可使腰荐部肌肉、筋膜受到过的牵或撕图一。 (三)重心失衡:慎跌倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩;或跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰荐部肌肉及筋膜损伤图二。 (四)腰部活动准备足:日常生活中弯腰、起、打喷嚏、打哈欠等，可造成腰肌及筋膜扭伤，即闪腰。 图一 姿势引起腰筋膜撕 图二 下肢伸直腰部损伤 〔症及诊断〕 病变的发生部位以一侧竖棘肌为主。轻者，疼痛并十分剧，尚能坚持工作小时，以后逐渐加重，亦有一、二天后疼痛才逐渐加剧者。重者，腰部剧痛难忍，坐安，走、翻身都有困难，甚至能起床，咳嗽、喷嚏、用大、深呼吸、讲话都会感觉疼痛。腰能直，走，患者用手撑腰，借以防止因活动而发生剧的疼痛。 ， 在损伤部位有局限性压痛点和肌肉痉挛 另外可因保謢性的肌肉痉挛而引起腰椎生曲的变直和侧突，腰部运动功能障碍。 腰肌损伤者，腰部各方向的活动均受限，并引起疼痛加剧，在棘突旁竖棘肌处、腰椎横突或髂嵴后部有压痛。韧带损伤者，在脊椎弯曲受牵时才疼痛加剧，如棘上、棘间韧带损伤，在脊椎屈曲时剧痛，且压痛点 ,多在棘突或棘突间。椎间小关节损伤者，腰部被动旋转活动受限，并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可能偏歪， 棘突侧较深处有压痛。挫伤合并肾脏损伤时，可出现血等症。 腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时会出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，或骨盆有后仰活动时，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬高试验阳性、物试验阳性，但加强试验为阴性，可与神经根受压的下肢痛相鉴别。 诊断上，可由病人有明显外伤史，腰局部有疼痛、压痛、肌肉痉挛，腰部运动功能障碍以诊断之，对外伤程较重，一时诊断有困难者，可用,光片作为辅助，以排除骨质病变。 〔检查〕 (一)压痛点:扭伤早期，绝大多患者有明显的局限性压痛点，一般压痛点即为损伤的部位。肌肉和筋膜的损伤，压痛点5多在椎旁的竖棘肌、横突、后上髂棘处;棘间韧带的损伤，压痛点多在中线棘突间，为深压痛，反之浅压痛多为棘上韧带的损伤;椎间小关节损伤，压痛点在椎旁深处;荐髂关节、腰荐关节处的压痛，表明该处有损伤。筋膜的损伤有时压痛点定，多在皮神经穿出处，压痛较广泛(图三) 。 (二)肌痉挛:主要发生於竖棘肌和臀大肌，是对於疼痛的一种保护性反应，可为单侧或双侧。这些肌肉因紧张增加而有压痛点，在俯卧时可稍松缓，但用手指按压时，痉挛又出现。 (三)脊