脑梗塞护理查房2.doc

PAGE PAGE 2 脑梗塞的护理查房 时间；2014年8月11 14：30 地点：内一科 查房内容：脑梗塞，糖尿病的护理 主持:龙德琴总护士长 参加人员：护理部龙德琴总护士长，副总护士长何光莲，各科护士长(韩敏，王家莉，李毅梅，吴琳，谢武军，邓岳贤，曹语焉，韩纪林，范怀刚),内一科全体护士。 吴护士长：今天我们对7床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，感谢各位护士长在百忙之中参加。首先请主管护士谭润介绍一下病情。。 谭润：患者男性，黄灿，90岁，于2014年08月02日有家属急诊平车抬入我科，。患者诉“今日凌晨6点左右起床头然出现头晕不适，伴左侧肢体活动受限，伴恶心，呕吐胃内容物2次，量不祥”。 以“1，脑梗塞；2，2型糖尿病”收住入院。查T36.4℃，P62次/分，R23次/分，BP147/78mmHg,患者神清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率62次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高。患者既往有“糖尿病”病史8年余，长期服用“二甲双胍，格列齐特，阿卡波糖”等治疗，血糖控制一般。入院遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，降血糖，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过8天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。 辅助检查：心电图：正常。  C T：老年性脑萎缩，必要时行核磁检查。 核磁检查：1右侧基底节区梗塞，2老年性脑萎缩。 化验室检查：中性粒细胞↑血糖：15.79mmol/L↑。酮体+1肝肾功能正常。 吴护士长：下面请责任护士陈发馨阐述一下该病人存在的护理问题及需采取的护理措施： 1. P:自理缺陷 与疾病所致偏瘫有关； I:帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、剪指（趾）甲。生活上给予适当的帮助。病人的一切生活护理由我们协助家属完成。 O：2014年8月20日08:30入院18天：左上肢肌力0级，左下肢肌力2级 P： 躯体移动障碍 与肢体活动障碍有关；  I：协助病人及家属做好患肢肢体功能锻炼，经常翻身变动体位。指导病人家属每2小时翻身一次。 床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。 O：8月7日08:30患者左下肢能轻微伸展 P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关 I：痰液粘稠时，保持呼吸道通畅，嘱患者家属多给患者饮水，遵医嘱给予超声波雾化吸入，扣背，必要时给予吸痰护理。 O：2014年8月20日08:30患者呼吸道通畅，能有效咳痰。 4. P：有皮肤受损的危险：与肥胖长时间卧床有关。 I：做好病人的皮肤护理，协助家属每日温水擦浴，促进血液循环，给予 Q2h翻身，睡气垫床，骨突隆处垫软枕，避免推，拉，拖的动作，保持床单元清洁干燥平整防褥疮。 O：病员住院期间皮肤完好。 5. P:语言沟通障碍：与言语不清楚有关。 I:鼓励病人多说话，配合使用肢体语言等多种沟通方式，达到有效沟通。 O:至今能于家属及医护人员简单交流。 P:有受伤的危险：与疾病所致感觉障碍，四肢无力有关。 I:经常巡视病房,床尾挂跌倒，坠床及各种高危标示，入厕时由家属或护士陪同，床加床档。 Ol:住院期间未发生跌倒，坠床或受伤。 P:焦虑：对疾病的恢复缺乏信心。 I:做好病人的心理护理，多与病人接触交流，鼓励家属多探视，鼓励，安慰病人，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。 O:患者情绪平稳，配合医护人员治疗 8. P： 缺乏知识 与对病情及治疗不了解有关； I：向患者及家属介绍疾病的相关知识，治疗及注意事项，胰岛素的使用等。做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。 O：患者及家属对脑梗塞及糖尿病的疾病知识有所了解，积极配合医生治疗。 9. P： 潜在的并发症 ①消化道出血②坠积性肺炎③褥疮④低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关; I: 密切观察病情变化，每4小时测量生命体征，予每1小时巡视病房，监测病人血糖、记录24小时出入液量 O：入院至今未发生任何并发症 吴护士长：以上是主管护士和责任护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效。 问题1：该病人使用了阿斯匹林，玻璃维，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项:？ 钟佑黎：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况； ②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观