如何减轻术后患者的疼痛演示文稿.pptVIP

如何减轻术后患者的疼痛演示文稿 本文档共38页；当前第1页；编辑于星期日\12点33分 在“它”的折磨下 温顺的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 …… 疼 痛！！！ 本文档共38页；当前第2页；编辑于星期日\12点33分 第五生命体征 世界疼痛日 疼 痛   疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。 —2002年第十届世界疼痛大会  每年的10月11日确立为 “世界疼痛日” 本文档共38页；当前第3页；编辑于星期日\12点33分 开胸术后疼痛的原因 一、各种管道的刺激 本文档共38页；当前第4页；编辑于星期日\12点33分 开胸术后疼痛的原因 一、各种管道的刺激 胸外科手术后患者均带有一根以上的引流管，这些留置管道的刺激，是引发胸外科患者手术后疼痛最常见的原因。而在各种管道的刺激中，尤以胸腔闭式引流管的刺激最为强烈。而胸腔闭式引流管引起的疼痛，往往在手术后即发生，并且程度多愈来愈重。这可能与术后肺逐渐膨胀受到引流管的刺激愈来愈强有关。 本文档共38页；当前第5页；编辑于星期日\12点33分 开胸术后疼痛的原因 二、手术因素 胸外科手术后的疼痛，与手术种类及创伤程度，特别是手术切口部位有很密切的关系。胸外科手术中，凡作前外侧切口、后外侧切口等经肋间隙进胸的斜切口，术后疼痛剧烈而比胸部正中纵切口严重。这是因为斜切口须切断发达的胸壁肌肉，特别是切开肋间时不可避免的会损伤肋间神经或其分支。手术中又需长时间地强行撑开肋间隙或切断肋骨。因此，胸壁创伤大，术后疼痛也较严重。 本文档共38页；当前第6页；编辑于星期日\12点33分 开胸术后疼痛的原因 三、麻醉因素 胸外科手术后疼痛的发生、程度及持续时间，均与麻醉方式、使用麻醉药物的种类及剂量有关。胸外科手术一般采用全身麻醉，手术结束后，患者疼痛出现的时间比局部麻醉方式的晚，程度较重。全身麻醉时，吸入性全麻患者手术后疼痛出现时间较静脉麻醉晚。在全身复合麻醉的方式中，吸入性全麻复合椎旁阻滞比复合静脉麻醉效果好，并且还可延缓手术后疼痛的发生。这样，可减少麻醉药及镇痛药的用量，相对减少了药物的不良反应，加快苏醒。 本文档共38页；当前第7页；编辑于星期日\12点33分 开胸术后疼痛的原因 四、深呼吸、咳嗽及变换体位等基本活动 手术后疼痛以胸壁切口为主，而这些基本活动均会使已受到创伤的胸廓随之运动，胸壁切口受到牵拉震荡，引起疼痛；同时，为有利于患者有效咳嗽，护士还会定时为患者叩背，更会直接震荡术侧胸壁。因此，疼痛将不可避免的会增剧。 本文档共38页；当前第8页；编辑于星期日\12点33分 开胸术后疼痛的原因 五、炎症和感染 手术造成的组织及神经末梢的损伤，物理切割，外界微生物侵入等因素，均可引起炎性反应。炎症会使血小板及局部肥大细胞释放化学介质，这些介质刺激患者的痛觉神经终末感受器本身就会产生疼痛，同时这些刺激又会造成周围神经活化及敏感化，使患者在正常阈值下也会产生疼痛，从而疼痛增剧。临床发现，若手术后切口出现红肿、感染甚至化脓等炎症变时，切口愈合就会延迟，同时疼痛也将延迟消失，甚至加剧。 本文档共38页；当前第9页；编辑于星期日\12点33分 开胸术后疼痛的原因 六、个体差异与外界环境影响 个体的情绪、人格因素、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往经验、注意力集中与分散，以及环境变化、社会文化背景、性别、年龄等因素，都会影响个体对疼痛的感受。临床实践证实，性格内向型的患者对疼痛的耐受性强于外向型；男性对疼痛的耐受程度较女性强；老年人较年轻人耐受性强；夜间疼痛程度比白天重。情绪变化能显著影响患者对疼痛的感受，焦虑可降低患者的痛阈，加剧疼痛，且疼痛级别的分辨力也有显著差异。另外，噪声、强光、炎热及寒冷等环境因素也会影响患者对疼痛的感受，这些环境因素的刺激，也同时还通过对患者情绪的影响而使患者对疼痛耐受力发生改变。 本文档共38页；当前第10页；编辑于星期日\12点33分 如何评估疼痛？ 评估疼痛的原则：以病人的主诉为依据 常用的评估工具：数字评分法 主诉疼痛程度评定法 面部表情图 本文档共38页；当前第11页；编辑于星期日\12点33分 本文档共38页；当前第12页；编辑于星期日\12点33分 减轻患者疼痛的方法 一、药物治疗 　　WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则，即根据 患者疼痛的轻、中、重不同程度分别选择第一、第二 及第三阶梯止痛药物。 本文档共38页；当前第13页；编辑于星期日\12点33分 选择止痛药 阶梯给药