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慢性乙肝的親范化沆屙毒治疗
主要指南对慢性乙肝治疗的推荐意见
美国肝
病学
AASLD 20
015
推荐使用乙二醇化干扰素,替诺福韦酯或恩替卡韦
2015
推荐使用恩替卡韦,替诺福市酯,聚乙二醇化于扰素
推荐使用恩替卡市或替诺福市酯
恩替卡韦和替诺福韦酯是强效低耐药的药物,是可以信赖的
病学会命EASL2012
线单药治疗药物
NICEcedled 2013
聚乙二醇化干扰素替诺福韦酯恩替卡丰是一线用药
恩替卡韦(ETV)
World Health 2015
替诺福韦酯(TDF)
替诺福韦酯/恩替卡韦
聚乙二醇化干扰素
(PEG IFN)
为什么要抗病毒治疗
治疗目标
抗病毒治疗彐标
□最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维
化
口延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿,肝细胞癌(HCC)及其
它并发症的发生,
从而改善生活质量和延长生存时间。
□对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙型肝炎(CHB的临床
治愈,即停止治疗后持续病毒学应答、乙肝表面抗原消失、并
伴有ALT复常和肝班组织学的改善
谁需要治疗
抗病毒治疗适应证
慢性HBV感染的治疗的时机
免疫耐受免疫清除非活动或低复制期再活动
乙肝表面抗原
乙肝e抗原
乙肝e抗体
HBV DNA
ALT
肝组织无明显异常肝组织坏死炎症表现肝组织无明显异常肝组织坏死炎症
活动性使性乙型肝
活动性使性乙型肝
ok ASF. N Engl Med 2002
Yim HJ, et al. Hepatology, 2006
抗病毒治疗的适应疏抗病毒治疗适应证
HBV DNA治疗ALT
HBV DNA≥20000IU/mL
ALT持续升高≥
相当于105 copies/mL)
copies:拷贝
如用千扰素治疗:
U:国际单位
ALT应
TBL:总胆红素
(相当于10 copies/mL
and TBIL应
持续 HBy DNA阳性、达不到治疗标溎的患詈
存在肝硬化的客观依据时,无论
明显肝脏炎症(2级以上)
ALT和 HBeag情况,均建议积极抗
或纤维化(2级以上)(A1)。
病毒治疗(A1)。
抗病毒治疗
ALT持续处于1~2倍正常上限,特别是
ALT持续正常(每3个月一次),年龄
30岁者,建议行肝活检或无创性检查
30岁,伴有肝硬化或肝细胞癌家族史
明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疔
建议行肝穿或无创性检查,明确肝脏纤
维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。
用什么药物治疗
抗病毒治疗的选择
病毒学应答
关键临床研究及基于临床实践硏究均证实了核苷
(酸)类似物(NA及干扰素(FN的抗病毒效果
Entry into
DNA
Ironscnpti
lrurslotlo
Core assembly 6
A packaging
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