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MPCNL的并发症 及其处理 本文档共31页；当前第22页；编辑于星期六\14点6分 精选微创经皮肾镜课件演示文稿 本文档共31页；当前第1页；编辑于星期六\14点6分 （优选）精选微创经皮肾镜课件 本文档共31页；当前第2页；编辑于星期六\14点6分 经过三十余年的发展，PCNL已成为处理复杂性上尿路结石的主要治疗方法； PCNL虽是一广泛接受、成熟、微创的手术方式，但仍具有一定的侵入性和创伤性。 经皮肾镜手术的现状 本文档共31页；当前第3页；编辑于星期六\14点6分 传统PCNL扩张通道达24-32F，术中大出血和肾皮质撕裂时有发生； 传统PCNL的不足 F18 ＞F24 F24通道开始出现肾实质撕裂 F16通道镜下观 裸露的动脉 F28通道镜下观 动脉破裂 本文档共31页；当前第4页；编辑于星期六\14点6分 为减少传统PCNL的创伤性：采用小口径内镜经较小的通道进行手术： Helal→ 15F的Peel-away鞘； Jackman →用7F膀胱镜经11F通道手术； Monga和Oglevie→20F的通道； Lahme→ 12F肾镜经19F的通道→命名为“Minimally invasive Percutaneous Nephrolithotomy (MPCNL) ” 。 MPCNL概念的提出 本文档共31页；当前第5页；编辑于星期六\14点6分 MPCNL—— 微创理念指导下的经皮肾镜碎石取石术 微创理念指导下的经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是在微创理念的指导下，以微创解剖学为基础，采用合适的工作通道、使用微创肾镜及各种软、硬镜，合理利用和选择腔内碎石器进行碎石取石的标化微创操作步骤。 仅仅只是小通道？ 本文档共31页；当前第6页；编辑于星期六\14点6分 MPCNL—以微创解剖学为基础 肾脏集合系统与肾动静脉的解剖关系 本文档共31页；当前第7页；编辑于星期六\14点6分 MPCNL—以微创解剖学为基础 肾盏漏斗部往往被叶间动、静脉包绕，经肾盏漏斗部入路是很危险； 最佳入路是经肾小盏的穹窿部。 右肾后面观：上、中、下经漏斗部穿刺，血管损伤并显影 本文档共31页；当前第8页；编辑于星期六\14点6分 MPCNL—以小通道为工作通道 采用16-24F的经皮肾通道，减少对肾血管的损伤。 本文档共31页；当前第9页；编辑于星期六\14点6分 MPCNL—穿刺区域的选择 肩胛下线与腋后线区域，上行不超过十肋 本文档共31页；当前第10页；编辑于星期六\14点6分 超声定位： 简便，快捷 ?多角度检查肾脏内部结构 ?显示结石及与肾脏的关系 ?测量目标肾盏至皮肤距离 ?阴性结石的处理 MPCNL—穿刺定位工具的选择 本文档共31页；当前第11页；编辑于星期六\14点6分 X线 直观，大局观：一个平面可以对整个集合系统显示可透视导丝的位置，避免穿刺损伤集合系统 MPCNL—穿刺定位工具的选择 本文档共31页；当前第12页；编辑于星期六\14点6分 MPCNL—穿刺的特殊情况 胸膜下界体表投影? 腋中线 10肋 肩胛线 11肋 损伤主要原因： 穿刺点过高--10肋间穿刺 既往开放手术史，组织粘连 12肋短小或缺如，误判体表标志 气胸 本文档共31页；当前第13页；编辑于星期六\14点6分 MPCNL—穿刺的特殊情况 结肠损伤主要由于肾后位结肠，发生率约0.6% 肾后位结肠 穿刺点靠近腹侧 本文档共31页；当前第14页；编辑于星期六\14点6分 筋膜扩张器旋转扩张法 MPCNL—通道扩张方法 旋转扩张使肾脏向脊柱侧推移度小，导丝不易脱出，利于快速建立通道，迅速压迫肾实质，减少出血。 本文档共31页；当前第15页；编辑于星期六\14点6分 筋膜扩张器操作注意事项 MPCNL—通道扩张方法 掌握扩张的方向 防止导丝打弯和滑出导丝外 防止肾撕裂伤 本文档共31页；当前第16页；编辑于星期六\14点6分 MPCNL—多通道技术 本文档共31页；当前第17页；编辑于星期六\14点6分 MPCNL—碎石工具的选择 ?气压弹道碎石 ?超声波碎石 ?激光碎石 ?气压弹道联合超声 波碎石清石系统 EMS气压弹道联合超声波碎石清石系统 肾镜 输尿管硬镜 软镜 本文档共31页；当前第18页；编辑于星期六\14点6分 MPCNL—取石方法 ?钳夹取石 ?灌注冲洗取石 ?负压吸引取石 右肾铸型结石的碎石取石术 本文档共31页；当前第19页；编辑于星期六\14点6分 ?在微创人文思想的指导下，以病人为中心，以安全和疗效为目标； ?提高碎石效率，缩短手术时间，减少手术损伤和并发症，在尽可能少或小的创伤基础上使患者达到并保持最佳的内环境状态。