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（Ⅱ）、坐骨神经损害时 的反射、感觉障碍 （1）、跟腱反射消失 （2）、大腿后侧皮肤感觉障碍 本文档共53页；当前第30页；编辑于星期日\21点3分 （Ⅰ）腓神经损害时的 运动障碍 (1)足背伸不能（胫前肌瘫痪） (2)足趾背伸功能丧失 （趾伸肌群障碍） (3)足不能外翻（腓骨肌瘫痪） 本文档共53页；当前第31页；编辑于星期日\21点3分 （Ⅱ）腓神经损害时的反射、感觉障碍 （1）、无定位意义反射试验 （2）、小腿外侧面和 足背皮肤感觉障碍 本文档共53页；当前第32页；编辑于星期日\21点3分 （Ⅰ）、胫神经损害 时 的肌肉功能障碍 (1) 足不能摭屈 （小腿三头肌瘫痪） (2) 足趾不能屈曲 （趾屈肌群障碍） (3) 足不能内翻 （胫后肌瘫痪） 本文档共53页；当前第33页；编辑于星期日\21点3分 （Ⅱ）、胫神经损害时 的反射、感觉障碍 （1）、跟腱反射消失 （2）、小腿后面、足掌、 趾的摭面感觉障碍 本文档共53页；当前第34页；编辑于星期日\21点3分 3、神经丛损害的临床表现 脊神经的形成和臂丛的组成； 臂丛损害的临床表现： 1、上臂丛麻痹； 2、上臂丛麻痹。 本文档共53页；当前第35页；编辑于星期日\21点3分 臂丛组成示意图 Ⅰ 初级上干 Ⅱ 初级中干 Ⅲ 初级下干 外 外侧束 后 后侧束 内 内侧束 1 肌皮神经 2 腋神经 桡神经 4 正中神经 5 尺神经 6 臂内侧皮神经 7 前臂内侧皮神经 本文档共53页；当前第36页；编辑于星期日\21点3分 上臂丛麻痹特点: 损害部位: C5-6神经根及臂丛上干。 受累肌肉：三角肌、肱二头肌、肱桡肌。 临床症状： 上肢悬挂在身体一侧，处于内收内旋位置； 上臂不能外展或外旋； 前臂伸直和旋前，不能屈曲或旋后； 肱二头肌肌腱反射消失； 可无感觉障碍，或上肢有部分感觉缺失。 本文档共53页；当前第37页；编辑于星期日\21点3分 下臂丛麻痹特点： 损害部位： C8-T1神经根和臂丛中下干。 受累肌肉：尺神经及部分正中神经支配的肌肉。 临床症状： 腕及手指不能屈曲, 屈腕障碍； 手部诸小肌无力； 爪形手； 上臂、前臂和手内侧感觉减退； 可有水肿、营养障碍及霍纳综合征。 本文档共53页；当前第38页；编辑于星期日\21点3分 神经系统疾病定位诊断演示文稿 本文档共53页；当前第1页；编辑于星期日\21点3分 （优选）神经系统疾病定位诊断 本文档共53页；当前第2页；编辑于星期日\21点3分 神经系统疾病的诊断程序 神经系统疾病的诊断常要求回答以下三个问题: 1、神经系统是否有病？若有病，须回答： 2、病变部位何在？即定位诊断。 3、是何原因引起？即定性诊断或称病理、病因诊断。 首先要通过询问病史和神经系统检查，收集第一手临 床资料，然后“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及 里”，通过分析归纳，推断病变部位和病因。 本文档共53页；当前第3页；编辑于星期日\21点3分 神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法 难点 1、神经系统解剖生理功能复杂。 2、神经症状和体征表现零碎多样。 入门方法 临诊时可自问自答以下几个问题： 1、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？ 2、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？ 病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？ 还是下运动神经元型？病灶何在？ 3、感觉运动障碍，二者有无联系？ 是单个还是多个病灶？ 本文档共53页；当前第4页；编辑于星期日\21点3分 神经系统疾病的病理改变形式 兴奋症状 缺损症状 抑制症状 释放症状 神经系统症状和体征的表现形式 局限性病变 弥漫性病变 系统性疾病 本文档共53页；当前第5页；编辑于星期日\21点3分 神经系统疾病临床定位诊断的归纳分析方法概括如下： 神经症状及体征 神经系统基本功能障碍 定位诊断 性质 程度 分布 ｝ 感 觉 运 动 反 射 植物神