新生儿高频通气治疗的有关问题详解演示文稿.pptVIP

新生儿高频通气治疗的有关问题详解演示文稿 本文档共38页；当前第1页；编辑于星期日\15点42分 （优选）新生儿高频通气治疗的有关问题 本文档共38页；当前第2页；编辑于星期日\15点42分 HFV的分类 根据HFV的递送系统分类 高频正压通气（HFPPV）：60-150 bpm 高频喷射通气（HFJV）： 60-600bpm 高频气流间断（HFFI）：60-1200bpm 高频振荡通气（HFOV）：60-1800bpm 单独应用或与常频呼吸联合应用 本文档共38页；当前第3页；编辑于星期日\15点42分 MEDLINE有关高频通气文献的变化 本文档共38页；当前第4页；编辑于星期日\15点42分 本文档共38页；当前第5页；编辑于星期日\15点42分 Boynton, Carlo Jobe: New Therapies. 1994 高频振荡通气（HFO） 本文档共38页；当前第6页；编辑于星期日\15点42分 高频振荡通气（HFO） Boynton, Carlo Jobe: New Therapies. 1994 本文档共38页；当前第7页；编辑于星期日\15点42分 本文档共38页；当前第8页；编辑于星期日\15点42分 Slutsky AS et al. Med Hypotheses 1982;8:393 Gas Exchange during High-Frequency Ventilation 本文档共38页；当前第9页；编辑于星期日\15点42分 Gas Exchange during High-Frequency Ventilation Haselton FR et al. Science 1980;208:69 本文档共38页；当前第10页；编辑于星期日\15点42分 高频通气的气体交换机理 分散(Dispersion) 本文档共38页；当前第11页；编辑于星期日\15点42分 高频通气的气体交换机理 Pendelluft 本文档共38页；当前第12页；编辑于星期日\15点42分 高频通气的气体交换机理 气流的变形 本文档共38页；当前第13页；编辑于星期日\15点42分 常频通气下肺泡压力变化 近端气道 5 mm气道 2 mm气道 MAP PIP PEEP 20 cmH2O 不同气道的压力变化幅度 本文档共38页；当前第14页；编辑于星期日\15点42分 高频通气下肺泡压力变化 近端气道 5 mm气道 2 mm气道 MAP PIP PEEP 3 cmH2O 不同气道的压力变化幅度 本文档共38页；当前第15页；编辑于星期日\15点42分 高频通气时的肺泡容量变化 吸气 吸气?呼气 呼气 常频通气 高频通气 呼气 本文档共38页；当前第16页；编辑于星期日\15点42分 图：HFV时的气道压力变化 本文档共38页；当前第17页；编辑于星期日\15点42分 HFO的参数特征及控制 本文档共38页；当前第18页；编辑于星期日\15点42分 从HFV发展历史认识其作用 HIFI研究（NEJM，1989） 673例RDS病人，750-2000g 结果：HFV不比常频通气好，IVH和PVL增加，气漏（气腹）增加 HIFI研究失败的原因： 针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的 高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤(不是低MAP） 对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤 本文档共38页；当前第19页；编辑于星期日\15点42分 从HFV发展历史认识其作用（续） 呼吸机相关肺损伤（VILI）的三种损伤： Barotrauma Volutrauma atelectrauma 为什么HFV能减少VILI： HFV的治疗与肺疾病的性质匹配 本文档共38页；当前第20页；编辑于星期日\15点42分 高频通气的两种明显不同的临床应用目的( two distinctly different clinical goals of HFV) Limiting Prssure Exposure 常用于治疗气漏，如间质肺气肿，支气管胸膜漏等。多采用HFJV，将MAP比常频呼吸低10%-20% Optimizing Lung Volume 常用HFO 用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O 本文档共38页；当前第21页；编辑于星期日\15点42分 单用HFV vs HFV72小时后再用常频呼吸 单用HFV组CLD发生率显著减少 如HFV应用72小时后再用常频呼吸则CLD并未减少 HFV的有效可能与采用肺募集的高容量策略有关 多中心资料提示HFV用得越早、作为