TBS鉴别诊断要点及病例讨论.pptx

TBS鉴别诊断要点及病例讨论 一般检查流程：HPV DNA检测或宫颈脱落细胞涂片HPV DNA检测巴氏/液基细胞学HPV阴性HPV阳性或筛查（1次/3年）Cyto=ASC-HCyto=ASC-US筛查（1次/年）阴道镜检查正 常异常：做组织活检=CIN1=CIN2相应治疗常规筛查：1次/年 细胞学+HR-HPV检测最佳策略LISL及以上，转诊阴道镜AUC-US—HR-HPV阳性，转诊阴道镜—HR-HPV阴性，3年复查细胞学未见异常—HR-HPV阳性，一年复查细胞学+HR-HPV,任一阳性转诊 阴道镜—HPV16、18阳性，直接转诊阴道镜：其余12亚型阳性， 一年复查筛查间隔：5年 前 言?TBS2001报告系统及宫颈液基细胞制片术为宫颈癌的防治作出了巨大贡 献。但在实际工作中，由于多种因素造成诊断准确性不够令人满意。细胞病 理工作者迫切地需要掌握一些鉴别诊断的知识以提高诊断准确率。?我科自2003年开展宫颈脱落细胞TCT检测至今，一共完成了17万多人次 的宫颈癌筛查工作。这样大的样本基数中，不乏一些疑难病例困扰我们。所 幸通过各种途径，我们初步找到学习和解决问题的办法，特别是TCT诊断的 阳性病例中很多都是在我科作的宫颈组织活检，这使我们通过活检结果能够 有机会进行回顾分析研究，复习涂片并不断修正、完善TCT诊断尺度。我们 通过借鉴细胞学前辈的经验和自身体会，总结出以下几组细胞和疾病的鉴别 诊断要点，并附以病例讨论，以期更好地对一些疑难病例进行较准确的鉴别 诊断，进而提高诊断准确性，保障患者得到安全有效的随访和治疗。 内容列表序号内容1真挖空细胞 假挖空细胞2滴虫 吞噬细胞（组织细胞）3念珠菌假菌丝 粘液丝4宫颈腺细胞 宫内膜腺细胞5反应性改变 修复 LSIL6ASC-US LSIL7不成熟鳞状上皮化生 HSIL8宫内膜细胞 HSIL9AGC内膜 AGC颈管 AIS10反应性颈管细胞 AIS11非角化SCC 腺癌12宫颈管腺癌 宫内膜腺癌13非角化SCC 角化SCC 小细胞癌 1.真挖空细胞假挖空细胞真 挖 空 细 胞假 挖 空 细 胞病因HPV所致糖原丢失所致来源表层或化生细胞外底层或中层细胞挖空特点挖空不彻底、残留，边缘不规则胞质透明、均质，边缘规则或卷边、 光滑“搭桥”现象可有无胞质有嗜双色，伴不良角化一般弱嗜色、染色浅，一般无角化胞核核增大，畸形、深染明显，双核多 见核增大不明显，核膜光滑，一般不 见双核细胞异型性细胞具有显著异型性细胞不具备异型性 假挖空细胞 HPV感染（真挖空细胞）挖空细胞巢状分布，细胞核增大， 胞核皱褶，核周空乳头状瘤样增生，上皮层次增加，表 皮角化不全，表层见挖空细胞，乳头 中心有纤维血管轴心 病例1患者36岁，常规体检 HPV（LSIL）?糖原挖空? 病例2患者28岁，孕前体检 2. 滴虫吞噬细胞滴虫吞噬细胞背景背景“脏”，布满细胞碎屑及 炎细胞背景相对单纯形态较小，水滴样或梨形，常有一 条鞭毛中性白细胞到外底层细胞大 小，圆形或不定形，无鞭毛分布较群集，常聚集在上皮细胞胞浆边缘相互间较独立，分布无规律胞浆染色嗜碱性，呈蓝灰色，有朦胧感跟中底层鳞状上皮染色相似，较清晰，胞浆泡沫样胞核梭形似枣核，位于虫体一端豆形、圆形或卵圆形，多位于细胞中央，偶见双核 3.念珠菌假菌丝粘液丝念珠菌假菌丝粘液丝成因真菌孢子进入活跃期拉长形 成宫颈腺体分泌的黏液形态有分支，发芽树枝状、竹节 状，将鳞状上皮细胞串起成 烤肉串样无分支，无特殊形态染色嗜曙红色到灰褐色红色、绿色，也可嗜双色孢子有，沿菌丝菌丝或长芽孢纵轴排列，或聚集在鳞状上皮 细胞上无孢子 4. 宫颈腺细胞宫内膜腺细胞宫颈腺细胞宫内膜腺细胞大小大小形态多为高柱形多为圆形胞质丰富较少胞质空泡常有少见细胞排列栅栏或蜂窝状小团或乳头状核形态圆或卵圆形豆形或肾形核仁明显不明显 宫颈内膜细胞宫内膜细胞 宫颈腺细胞（柱状上皮）横断面（蜂窝状排列）纵侧面（栅栏状排列） 宫颈腺细胞保存完整的正常的颈管细胞常出现在萎缩涂片中。宫内膜腺细胞三维立体细胞团，圆或拉长的 细胞核，染色质均匀淡染，偶 尔会有染色质集结点出现。核大小参照正常中层细胞核。 宫颈内膜腺上皮和子宫内膜上皮的组织学图像宫颈内膜腺上皮（高柱状）子宫内膜上皮（立方柱状，假复层，核密度高） 5.反应性改变修复LSIL反应性改变（病原体或炎症）修复（典型）LSIL（含HPV）描述单个或片状细胞呈扁平片状或细胞团单个或片状细胞细胞类型影响所有细胞类型颈管细胞/化生细胞成熟的鳞状细胞胞核增大至1.5倍可能出现双核/多核， 核膜光滑增大程度不一，可不考虑，可 能出现双核/多核，核膜光滑增大3倍以上，双核/多 核可与HPV一并出现， 核膜常不规则染色质细颗粒，分布均匀，深染不明显细颗粒，分布均匀，深染不明 显细—粗颗粒，分布