UNRE四加技术评价外周肺感染.pptx

UNRE四加技术（超细支气管镜+DP电 子导航+GS外周超声小探头+玫瑰技术） 对外周（1/3）肺感染性病灶的评价;U: Ultra-thin Flexible Bronchoscopy; N: Navigation; VBN, Virtual Bronchoscopy Navigation; R: ROSE; Rapid On-Site Evaluation; E: EBUS-GS; EBUS, Endobronchial Ultrasound; Radial Endobronchial Ultrasound; GS, Guide Sheath.;Ultra-thin Flexible Bronchoscopy:;VBN, Virtual Bronchoscopy Navigation:;Rapid On-Site Evaluation:;Radial EBUS-GS:;将超声小探头套入导引鞘管（GS），整体经超细软性支气管镜 工作孔道，尝试部署于外周目的病灶，打开超声，获取超声影 像，以判断超声小探头是否准确位于目的病灶理想部位。 一旦经超声影像确认超声小探头位于靶部位，即从GS中抽出超 声小探头，此时GS即留置于靶部位合适位置。而后采用细活检 钳（K201套装活检钳或外径1.4 mm以下活检钳）或细细胞刷（ K201套装细胞刷或普通细胞刷去除外鞘管）进行病理学或细胞 学检查（图a~c）。;当经超声影像判定超声小探头不能到达靶部位时，将双铰链刮 匙套入GS，整体经超细软性支气管镜工作孔道，尝试部署于外 周目的病灶近端。旋转或松紧（以弯曲双铰链）刮匙手柄，以 调整刮匙导引方向，同时轻微抽出/插入刮匙与GS，从而使GS 伴随刮匙选入临近的其他细支气管。;从GS中抽出双铰链刮匙而GS留置于原位，经GS导入超声小探头 。打开超声，获取超声影像，以判断超声小探头是否准确位于 目的病灶理想部位。如果经超声影像判定超声小探头不在靶部 位或临近靶部位时，重复上述双铰链刮匙联合GS的操作，直至 经超声影像确认超声小探头位于靶部位。此时，再进行标准活 检操作。即从GS中抽出超声小探头，此时GS即留置于靶部位合 适位置。而后采用细活检钳（K201套装活检钳或外径1.4 mm以 下活检钳）或细细胞刷（K201套装细胞刷或普通细胞刷去除外 鞘管）进行病理学或细胞学检查（图d~g）。;术前准备与计划1;术前准备与计划2;病例1;CT定位;电子导航定位;电子导航并部署超声导管;ROSCE图片1;ROSCE图片2;ROSCE图片3;ROSCE图片4;ROSCE图片5;“淋间类细胞（组织细胞）亚群”特性，即淋巴细胞浸润，其 间可见组织细胞、类上皮细胞、上皮样细胞混杂并存；组织细 胞、类上皮细胞、上皮???细胞为主，混杂并存。组织细胞：多 边形或不规则圆形，胞浆丰富，淡染，细胞膜菲薄，或者“脱 浆”；类上皮细胞：肾形、月牙形、鞋底样，细胞膜菲薄，脱 浆为主；上皮样细胞：狭长杆状或黄瓜状，两端钝园，细胞膜 菲薄，脱浆为主；坏死性炎特性不明显。;初步诊断;最后诊断;病例2;右肺病灶1;右肺病灶2;左肺病灶1;左肺病灶2;CT定位;电子导航定位;超细支气管镜定位;超细支气管镜导航活检;ROSCE图片1;粘膜活检大量增生肥大的杯状细胞。;ROSCE图片2;上皮细胞增生、退化、变性、坏死、甚至形成“核丝”；伴背 景无结构坏死物或嗜酸性粘液；巨噬细胞聚集成团出现，体积 明显增大，胞浆丰富，大量空泡形成泡沫样，部分细胞间界限 不清；细胞膜菲薄，部分撕破拉长，部分脱浆，形成组织样细 胞；胞浆内吞噬大量颗粒样物，可为菌体、尘粒、坏死物、破 碎细胞细胞器等；淋巴细胞、组织细胞和其他炎症细胞混杂并 存。;支气管肺泡灌洗细胞分类与计数1;支气管肺泡灌洗细胞分类与计数2;初步诊断;最终诊断;病例3;CT定位;电子导航定位;K201套装的使用;K201套装的变通;电子导航并部署超声导管;ROSCE图片1;ROSCE图片2;ROSCE图片3;ROSCE图片4;ROSCE图片5;ROSCE图片6;ROSCE图片7;大量中性粒细胞浸润；上皮细胞增生、退化、变性、坏死、甚 至形成“核丝”；伴背景无结构坏死物或嗜酸性粘液；淋巴细 胞、组织细胞和其他炎症细胞混杂并存；纤维丝；巨噬细胞体 积明显增大，胞浆丰富，大量空泡形成泡沫样，部分细胞间界 限不清；细胞膜菲薄，部分撕破拉长，部分脱浆，形成组织样 细胞；胞浆内吞噬大量颗粒样物，可为菌体、尘粒、坏死物、 破碎细胞细胞器等。;初步诊断;最后诊断;病例4;CT定位;电子导航定位;电子导航并部署超声导管;ROSCE图片1;ROSCE图片2;中性粒细胞为主的多种炎症细胞浸润；上皮细胞增生、退化、 变性、坏死、甚至形成“核丝”；伴背景无结构坏死物或嗜酸 性