第三十七章结直肠与肛管疾病演示文稿.pptVIP

临床表现 疼痛 便秘 出血 排便时疼痛 括约肌挛缩痛 间歇期 本文档共98页；当前第62页；编辑于星期六\9点35分 诊断与鉴别诊断 结核 溃疡性结肠炎 肛周肿瘤 梅毒 软下疳 本文档共98页；当前第63页；编辑于星期六\9点35分 治疗 非手术治疗 原则：解除括约肌痉挛，止痛、帮助排便，中断恶性循环，促进局部愈合。 措施： 高锰酸钾温水坐浴 纠正便秘，保持大便通畅 局麻后扩肛 本文档共98页；当前第64页；编辑于星期六\9点35分 手术治疗 肛裂切除术：全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂 。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。 本文档共98页；当前第65页；编辑于星期六\9点35分 手术治疗 肛管内括约肌切断术：分离并切断内括约肌，切除乳头及前哨痔。 本文档共98页；当前第66页；编辑于星期六\9点35分 第十节 直肠肛管周围脓肿 概念： 直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。 本文档共98页；当前第67页；编辑于星期六\9点35分 病因和病理 绝大部分由肛腺感染引起，少数肛管直肠周围脓肿可继发于外伤，炎性病变或药物注射；肛周皮肤内的毛囊，皮脂腺感染，也可形成脓肿，最后也可形成肛瘘。 本文档共98页；当前第68页；编辑于星期六\9点35分 临床表现 肛周脓肿 ：局部持续性跳痛，全身症状不明显。 坐骨肛管间隙脓肿 ：全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重，有时出现排尿困难和里急后重症。 骨盆直肠间隙脓肿 ：全身中毒症状重，局部肛门坠胀，便意不尽，排便不适、排尿困难等。 其它 ：会阴、直肠坠胀感、全身感染症状 本文档共98页；当前第69页；编辑于星期六\9点35分 Duckes分期 Ⅰ期（Dukes A期） 癌局限于肠壁内 Ⅱ期（Dukes B期） 癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期） 伴有淋巴 腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜) Ⅳ期（Dukes D期） 已有远脏转移 本文档共98页；当前第30页；编辑于星期六\9点35分 TNM分期 本文档共98页；当前第31页；编辑于星期六\9点35分 结肠癌分期 本文档共98页；当前第32页；编辑于星期六\9点35分 转移 1 淋巴转移：主要途径 2 血行转移：肝、肺、骨 3 直接浸润 4 腹腔种植 本文档共98页；当前第33页；编辑于星期六\9点35分 临床表现 1 排便习惯与粪便性状的改变：最早 2 腹痛 3 腹部肿块 4 肠梗阻症状：左侧常见 5 全身症状：右侧常见 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床表现区别？ 本文档共98页；当前第34页；编辑于星期六\9点35分 高危人群：40岁以上 1 I级亲属有结直肠癌史； 2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3 大便隐血试验阳性； 4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、 慢性阑尾炎史、精神创伤史，以 上症状两项以上的。 诊断 本文档共98页；当前第35页；编辑于星期六\9点35分 诊断 （一）X线造影检查 （二）结肠镜检查 （三）B型超声扫描、CT扫描检查 （四）血清癌胚抗原（CEA） 本文档共98页；当前第36页；编辑于星期六\9点35分 治疗 （一）结肠癌根治性手术 （二）结肠癌并发急性肠梗阻的手术 （三）化学药物治疗 （四）化学预防 本文档共98页；当前第37页；编辑于星期六\9点35分 治疗 右半结肠切除术 本文档共98页；当前第38页；编辑于星期六\9点35分 横结肠切除术 本文档共98页；当前第39页；编辑于星期六\9点35分 左半结肠切除术 本文档共98页；当前第40页；编辑于星期六\9点35分 乙状结肠癌肿的根治切除 本文档共98页；当前第41页；编辑于星期六\9点35分 结肠癌并发肠梗阻手术 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少， 病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中 要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充 盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造 口术，待病人情况好转后再行二期根治性切 除术。 本文档共98页；当前第42页；编辑于星期六\9点35分 术中注意事项 在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移 切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。 关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染 本文档共9