呼吸机常见监测指标的临床意义.pptx

呼吸机常见监测指标的临床意义第1页，此课件共24页哦呼吸机常见监测指标的临床意义全文共24页，当前为第1页。 压力参数Ppeak（气道峰压） 气道峰压指呼吸周期中气道的最高压力，在吸气过程中气道压力（Pinsp）的变化符合下面公式： Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP） 其中Flow为吸气流速，Rinsp为单位吸气阻力，Vt为潮气量，C为静态肺顺应性，PEEP为呼气末正压。 正常值一般为8-16cmH2O，不宜超过40cmH2O 第2页，此课件共24页哦呼吸机常见监测指标的临床意义全文共24页，当前为第2页。 Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP）在整个吸气（也就是呼吸机送气）过程中只有流速和潮气量是可以变化的。在PC下，呼吸机流速达到目标压力以后，必须通过降低流速以平衡潮气量的增加；在VC下，压力不受限制，呼吸机使用恒定流速持续送气直到潮气量达到目标。第3页，此课件共24页哦呼吸机常见监测指标的临床意义全文共24页，当前为第3页。 Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP）流速过快或气道阻力过大导致会导致较高的气道峰压，但能否引起气压伤要结合潮气量的多少，平台压才是引起气压伤的关键指标，送气速度要根据患者的气道阻力和实际需求进行调整，阻力高流速要慢，设定的吸气时间乃至呼吸周期都要加长，呼吸频率降低，潮气量变大；气道通畅可以相应缩短吸气时间乃至呼吸周期。第4页，此课件共24页哦呼吸机常见监测指标的临床意义全文共24页，当前为第4页。 压力参数Pmean（平均压） 平均压为若干个呼吸周期的平均气道压力，就一个呼吸周期而言它等于压力时间曲线下的面积除以呼吸周期，在完全的控制通气情况下，可以采用如下公式近似地计算每个呼吸机周期的平均压力： Pmean＝k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP 其中k为系数（压力控制通气为1，容量控制为0.5），Ti为吸气时间，Ttotal为呼吸周期。第5页，此课件共24页哦呼吸机常见监测指标的临床意义全文共24页，当前为第5页。 Pmean＝k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP 此值的大小可影响病人肺泡氧合状态及血液循环，从公式可以看出，平均气道压受呼气末正压的影响最大，其次吸气时间的延长也可以提高平均气道压，而气道峰压对气道平均压力的影响相对较小，该项指标的正常值一般为5～15cmH2O。 第6页，此课件共24页哦呼吸机常见监测指标的临床意义全文共24页，当前为第6页。 压力参数Pplat（平台压）? ? ? ?? 应用气道压力的计算公式，当吸气流速为零时的压力即为平台压力，可以用如下公式表示：???????? Pplat＝Vt＊1/C+PEEP 平台压近似等于平均肺泡内压，一般情况下应保持在35 cmH2O以内，若高于此值发生气压伤的危险将可能明显增高，所以如果气道压力达到或超过平台压力，应该降低潮气量的设定目标，再相应增加呼吸频率以维持分钟通气量不变。应用压力控制方式通气有利于控制气道压力，使其接近平台压，以达到较好的通气效率。第7页，此课件共24页哦呼吸机常见监测指标的临床意义全文共24页，当前为第7页。 压力参数PEEP／CPAP（呼气末正压） 在呼气末，肺泡、气道内继续保持正压，可改善氧合和影响V/Q比例。对COPD病人的小气道起支撑作用，有利排出CO2，减少AutoPEEP。用于ARDS、急性肺水肿、肺不张、顺应性较差等病人，有利氧合。第8页，此课件共24页哦呼吸机常见监测指标的临床意义全文共24页，当前为第8页。 最佳PEEP理论上指FiO2≤0.6时，能提供PaO2≥60mmHg的最低PEEP值。 对COPD病人，改变PEEP的设定，观察AutoPEEP及Rexp（呼气阻力）的变化，以最少的AutoPEEP及最低的Rexp所对应的PEEP的设定为佳。 对ARDS病人，PEEP的设定应能让病人有较佳的氧合状态。但在正常的通气下，PEEP的设定不能高于最高PEEP（特殊的通气要求除外）。简单判断：调节PEEP由低到高，观察心率。当心率开始变快，此时的PEEP为极限PEEP，极限PEEP乘以0.75~0.8即为最高PEEP。第9页，此课件共24页哦呼吸机常见监测指标的临床意义全文共24页，当前为第9页。 压力参数由于呼气时间不足，呼气末非功能残气在肺泡内自然形成的正压。它可增加病人呼吸肌负荷和呼吸做功，令呼吸肌疲劳，对循环有不利影响并发生肺大泡及CO2储留的病理现象。产生原因有：气道梗阻、小气道萎缩、呼气时间太