缩短卒中患者DPT时间PDCA.pptx

缩 短 急 性 脑 卒 中 患 者 D P T 时 间 神 经 外 科 目录 Contents 现 状 分 析 实 施 落 实 检 查 成 效 持 续 改 进 1.急性脑卒中：因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 2.DPT （door-to-puncture time) ：卒中患者进入急诊室至动脉内穿刺成功时间。 参考文献：中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组． 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010［ J］． 中国医学前沿杂志(电子版)， 2010， 2:50-59 存在问题 现状： 研究表面显示 DPT时间建议控制 90 分钟内，不建议超过120分  我院：2021. 1 —2021. 6 6例DPT： 平均时间：157.8min 我院：2022.1—2022.6 9例DPT：平均时间138.5min 存在问题 备注：收集人：孙强、吴亚明 收集周期：3个月 收集时间：2022/4/1—2022/6/30 制表时间：2022/9/28 收集地点：急诊抢救室-介入室 收集方式：以患者就诊时间为起点，各环节起点时间精确到 分，记录每个环节的时间点。 到院-启动导管室 39 56.5% 启动导管室-患者到达导管室 16 23.15% 到达导管室-穿刺成功 14 20.3% 总时间：69 百分百：100% 到院-启动导管室 29 34.1% 启动导管室-患者到达导管室 29 34.1% 到达导管室-穿刺成功 27 31.8% 总时间：85 百分百：100% 到院-启动导管室 78 54.5% 启动导管室-患者到达导管室 60 42.1% 到达导管室-穿刺成功 5 0.04% 总时间：143 百分百：100% 目录 Contents 实 施 落 实 检 查 成 效 持 续 改 进 现 状 分 析 改进依据 一、医院评审标准 90分钟内穿刺率指标导向：逐步提高 改进依据 二、时间就是大脑————越早开通血管，预后越好 Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke . N Engl J Med . 2015 Feb 11 三、同行水平 1、血管与介入神经病学协会推荐标准时间：90min 2.我国ANGELACT研究数据显示目前的DPT时间中位时间为110（72-155)min Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic StrokeStroke. [J].published online January 31, 2013; 一、召集科室人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录，探讨我院脑卒中DPT时间偏长原因，找到问题并落实解决问题。 二、头脑风暴，找寻原因，（鱼骨图）原因呈现 病人家属因素 卒中患者介入DPT时间偏长原因 年龄高、症状重，治疗积极性不高 家属多，意见不统一 费用偏高，考虑是否手术时间长 医务人员因素 谈话技巧不成熟 系统培训不充分，医护配合欠佳 术前准备 检查时间过长 各部门配合不默契 年轻医生未进修系统学习 护理工作忙 手术操作 介入技术不熟练 反复多次穿刺 动作粗暴 等待转运时间偏长 经验缺乏 重视不够 人员配备缺乏 抢救室人员嘈杂，影响工作进度 组长： 副组长： 组员： PLAN-制定计划 月份 周次 1月 2月 3月 4月 5月 6月 负责人 项目任务 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 实施与检讨 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表 国内外文献 目标 90min 同行水平 现况调查 138.5min 目标 分钟 医护经验缺 乏，对溶栓 流程欠熟悉， 谈话技巧欠 缺 提高医护培训效 率 建立培训模型， 医护共同学习 交流 手术操作熟练度 卒中各相关科室 why what when 日期 who 负责人 where 地点