一例恶性肿瘤化疗性骨髓抑制的病例讨论.pptx

关于一例恶性肿瘤化疗性骨髓抑制的病例讨论;病历介绍;患者基本信息： 女性，53岁；身高155cm，体重48Kg，BSA：1.44㎡；住院号：502959，入院时间：2019.02.15；出院时间：2019.03.06。初步诊断： 右肺腺癌IV期（肝、淋巴结、骨骼多发转移）化疗后.主诉： 确诊右肺腺癌6月余。;病史： 6月余前无明显诱因下出现咽痒、干咳，无发热、胸痛等伴随症状，郑大一附院行CT示：右肺上叶占位，考虑癌并右肺上叶、中叶不张；双肺结节影，考虑转移，纵膈淋巴结肿大，考虑转移；双肺炎症，右侧胸腔积液；心包少量积液；肝内多发转移。支气管镜活检病理示：（右肺病灶细胞块）腺癌。PET-CT提示全身多处骨骼转移。2018.8.15于郑大一附院行“培美曲塞+奈达铂”方案化疗一周期，过程顺利。后因分子病理检测示：KIF5B-RET(E15:E12)基因融合，丰度28.39%，遂口服“卡博替尼”至今。2月来患者间断发生咳嗽咳痰、伴胸闷气喘等症状，当地按感冒治疗无效后来我院进一步治疗，门诊拟诊断为“支气管恶性肿瘤”收入院。患者近期以来精神状态良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。;既往史、个人史、过敏史： 平素体弱。其余无特殊。入院检查： 2019.2.18 CT示（与2018.10.15老片比）：肺癌靶向治疗后，右肺中叶结节，考虑恶性，较前增大；双肺多发小结节，考虑转移，较前增多、增多；右侧胸膜局限性增厚，较前加重；心包积液，较前增多；胸4、7、腰2压缩性骨折，多发骨质异常密度，考虑转移，部分较前密度增高；肝内多发低密度结节，较前增多、增大，考虑转移。入院化疗方案： 培美曲塞600mg+顺铂60mg+贝伐珠单抗400mg;日期;主要病程和治疗： 2.28（化疗后6天）：患者情况较前好转，饮食睡眠可，大小便正常。血常规提示Ⅱ度骨髓抑制，给予升白治疗：实验室结果显示白蛋白偏低，给予人血白蛋白针。 3.02（化疗后8天）：患者出现出血紧急风险，全身可见散在出血点，症状与检验科危急值报告相符，立即给予人血小板生成素针（特比澳15000U）15000U???另患者血象较低，给予血小板一个治疗量输注。 3.03（化疗后9天）：患者情况好转，精神睡眠可，大小便正常。血常规白细胞较前回升，血小板Ⅳ度减少，申请血小板一个治疗量治疗，继续给予升血治疗。 3.06（化疗后12天）：患者情况正常，复查血象显示回升趋势，建议院外继续升血治疗，给予出院。;日期;; 化疗性骨髓抑制指接受某些药物治疗的患者，由于药物及其代谢产物对骨髓造血系统的毒性作用，引起骨髓中的血细胞前体的活性下降。 化疗性骨髓抑制的主要临床表现为化疗药物对特定干细胞动力学的影响，减少周围血液中成熟的，有功能的血细胞数量，其减少的程度与外周血液中血细胞成分的生存期有关。 例如红细胞的生物半衰期为120天、血小板为5～7天、粒细胞为6～8小时，所以化疗后首先表现出血细胞计数减少的是白细胞，然后是血小板、红细胞。;;患者情况： ;此患者骨髓抑制相关治疗是否合理？;重组人粒细胞刺激因子注射液;聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液;重组人血小板生成素注射液;日期;出现时间：大部分化疗药物在用药后1～2周出现白细胞下降，2周左右达到最低点，3～4周时恢复正常。 治疗方法：Ⅰ度白细胞减少且无继续下降趋势，密切观察，加强营养。 Ⅱ～Ⅲ度白细胞抑制且无感染征象，可皮下注射ｒｈＧ-ＣＳＦ：重组人粒细胞集落刺激因子,GM- CSF粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。避免在化疗后24小时～48小时、化疗前24小时给药。 Ⅳ度白细胞抑制且存在感染征象，或粒细胞缺乏性发热。 （1）广谱抗生素、血及感染病灶细菌培养+药敏实验。 （2）Ｇ-ＣＳＦ（NCCN推荐）：非格司亭或Ｇ-ＣＳＦ直至中性粒细胞低峰计数至少达到正常值。 （3）消毒隔离，必要时成分输血。 （4）每2～3天复查白细胞值。;是否进行预防使用G-CSF？;是否进行预防使用G-CSF？;输注血小板适应症;人血小板生成素使用不当？;是否预防使用人血小板生成素？;是否预防使用人血小板生成素？;病人可否使用白介素11进行治疗血小板减少症？;病人可否使用人促红素进行治疗？;;;不当之处，敬请各位老师 批评指正，谢 谢！