肾内科疑难病例讨论慢性肾脏病5期ANCA相关性肾炎.pptx

疑难病例讨论主讲医师 基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容 基本信息 疑难病例讨论基 本 信 息性别：男性年龄：59岁婚姻：已婚职业：农民入院时间：2022年09月28日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 疑难病例讨论病例摘要患者中老年男性，59岁，因“腹膜透析2月，咳嗽伴发热1天。”入院。患者自诉1年前因人软纳差于市立医院就诊，检查发现肌酐升高，最高有420umol/L，当时予以口服药物治疗。2月前因人软乏力就诊于我科，诊断为“CKD5期、ANCA相关性肾炎、ANCA相关性血管炎”，于07-12日行右侧股静脉置管予以血液透析等对症治疗，病情稳定后转浙江大学第一附属医院继续治疗，于该院予以血浆置换、丙种球蛋白、血液透析、激素等对症治疗，病情稳定后行腹膜透析置管术，术后开始规律腹膜透析。此次住院源于1天前患者无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳黄脓痰，伴有发热，最高体温38.6℃，有鼻塞、流涕等症状，感胸闷气紧，感人软乏力，无恶心呕吐，无头晕头痛，无腹痛腹泻等不适。病程中，患者食欲、精神、睡眠欠佳，大便如常，尿量无明显减少。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容既往有肺结核病史，经治疗后稳定。有高血压病史10余年，目前口服拜新同、诺欣妥降压，血压控制不佳；有支气管炎病史，有乙型肝炎病史，有ANCA血管炎病史，否认有糖尿病、心脏病等慢性病史。否认药物、食物过敏史，有腹膜透析置管术手术史，有输血史。否认家族性遗传病史。既往史、家族史 疑难病例讨论体格检查入院查体：T：38.4℃，P：132次/分，R：20次/分，BP：181/76mmHg；体重：48.1Kg。神清，慢性病面容，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹、瘀点、瘀斑。双肺呼吸音粗，可闻及啰音，心率132次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 辅助检查 实验室检查门诊检查： 血常规:白细胞 12.76*109/L,红细胞 3.29*1012/L,血红蛋白 73g/L,中性粒细胞百分比 90.50%,血小板 136*109/L；急诊C反应蛋白:C-反应蛋白 46.5mq/L,超敏C反应蛋白 10.00mg/L；肾功能:尿素氮 35.00mmol/L,肌酐 952.40umol/L,UA 519.60umol/L,二氧化碳结合率8.20mmol/L；电解质4项:钾 5.76mmol/L，钙 2.18mmol/L；疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 实验室检查住院检查2022-09-28血凝五项:纤维蛋白原(FIB) 7.25g/L,D-二聚体(D) 2.33mg/L；末端B型脑钠肽前体测定（NT-proBNP）: 3050.00ng/L；急诊降钙素原: 50.0ng/ml；急诊小肝功能:总蛋白(TP) 59.05g/L,白蛋白35.74g/L，二氧化碳结合率(CO2CP) 8.70mmol/L；腹水常规检查:有核细胞计数 18.0*106/L；2022-09-29 尿常规:尿潜血 +-,蛋白质 2+,镜检红细胞 10个/ul,镜检白细胞 5个/ul；乙肝DNA定量: 小于检测下限IU/mL；粪便常规（外观、镜检、寄生虫镜检）:粪便颜色 黄色,隐血 1+。疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 实验室检查住院检查2022-09-30 血常规:白细胞 13.55*109/L,红细胞 2.61*1012/L,血红蛋白 60g/L,红细胞压积 18.2%,血小板 114*109/L,血小板压积 0.107,中性粒细胞百分比 94.40%,淋巴细胞百分比 4.50%,单核细胞百分比 0.90%,嗜酸性粒细胞百分比 0.10%,幼稚粒细胞百分比 1.0%；C反应蛋白:C-反应蛋白 207.2mq/L,超敏C反应蛋白 10.00mg/L；降钙素原: 50.0ng/ml；急诊生化全套:总蛋白 48.02g/L,白蛋白 27.08g/L,尿素氮 33.70mmol/L,肌酐 733.50umol/L,UA 442.30umol/L,钾 5.05mmol/L,钙 1.87mmol/L,磷 2.02mmol/L,二氧化碳结合率 12.60mmol/L,淀粉酶 179U/L,脂肪酶 423.62U/L。真菌G试验、GM试验：结果未回报疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 实验室检查疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 影像学检查胸部CT：支气管炎伴两肺多发感染性病变，左肺上叶大叶性肺炎；右肺支气管扩张伴周围慢性炎症；心脏增大，心腔血池密度减低，考虑贫血改变。常规心电图