肾上腺超声探查.ppt

肾上腺超声探查 解剖概要 正常肾上腺长约40-60mm，宽20-30mm，厚约2-8mm。 皮质分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。主要调节水、盐、糖的代谢。髓质产生肾上腺素和去甲肾上腺素，调节血压和心率。 肾上腺超声检查方法 检查前准备 晨起空腹检查最宜，以减少胃内容物引起的过多气体干扰;对于腹部胀气或便秘患者，检查前日晚还应吃清淡饮食，睡前服用缓泻剂，当日晨起空腹并排便后进行超声检查。 体位：常采取仰卧位、侧卧和俯卧位。 探头选择 经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为3.5MHz~5.0MHz左右。 超声检查肾上腺意义 1、对于肾上腺轻度皮质增生超声常不能显示异常，超声能检出的肾上腺皮质增生往往是已经达到明显的增生。 2、肾上腺肿瘤一般在10mm时超声就能检出，文献报道超能检出的肾上腺肿瘤在6mm，但仅限于右侧，有肝脏作为透声窗。左侧的一般需达到10mm才能检出。 3、超声对肾上腺肿瘤病理性质的鉴别需根据肿块的大小、 内部回声血流情况，结合病史、实验室检查才能诊断。 对超声检查的要求主要是，有无肿瘤及肿瘤的大小部位。 4、对无内分泌功能的偶发性肿瘤，往往不能明确病理性质甚至不能分别来自皮质还是髓质。 右侧肾上腺： 空间位置上右侧肾上腺位于右肾上极内侧、下腔静脉外侧、右侧膈肌脚前方、右肝的后方。 扫查右侧肾上腺一般选择在右侧腋前线和腋中线之间的肋间扫查，首先向内侧扫查显示下腔静脉，再向外侧扫查显示右肾上极。随后再将扫查断面向内侧移动，在右肾上极刚刚消失的时候就可以显示位于右侧膈肌脚前方的右侧肾上腺了。正常肾上腺为条带样低回声，仔细扫查时，甚至可以显示肾上腺下极的两个分支。通常肾上腺在此断面上的厚度与后方的膈肌脚的厚度相近，如果肾上腺的厚度明显大于膈肌脚的厚度，就认为肾上腺增大了。 探头由肋间先向内侧扫查显示下腔静脉（IVC），RL：右肝，箭头所示为右侧膈肌脚 探头再向外侧扫查显示右肾上极。RL：右肝，RK：右肾上极。箭头所示为与右侧膈肌脚相延续的膈肌部分。 探头再向外侧扫查显示右肾上极。RL：右肝，RK：右肾上极。箭头所示为与右侧膈肌脚相延续的膈肌部分。 右侧肾上腺腺瘤。腋前线沿肋间扫查，LL：右肝，箭头：右侧膈肌脚，m：右侧肾上腺腺瘤。 上图基础上转动探头成完全横断的断面，RL：右肝，箭头：右侧膈肌脚，m：右侧肾上腺腺瘤，RK：右肾上极，IVC：下腔静脉。可以看出，肿物位于右肾上极内侧、下腔静脉外侧、右侧膈肌脚前方、右肝的后方。 左侧肾上腺： 相对于右侧肾上腺，超声扫查时左侧肾上腺的显示率要低一些，这是由于左侧肾上腺的前方缺乏良好的声窗。左侧肾上腺位于左侧膈肌脚的外侧（左侧）、左肾上极和脾脏之间。超声检查时一般选择冠状面以脾脏和左肾作为声窗来显示。 左侧肾上腺位于脾脏、左肾上极和左侧膈肌脚围成的三角形区域内，显示比较清楚的时候可以清晰显示左侧肾上腺为细带样低回声，中央有线样强回声，较肥胖者周围被高回声脂肪组织包饶。通常左侧肾上腺在此断面上的厚度与其内侧的膈肌脚的厚度相近，如果肾上腺的厚度明显大于膈肌脚的厚度，就认为肾上腺增大了。 左侧肾上腺声像图。sp：脾脏，AO：腹主动脉，白色箭头：左侧膈肌脚，黄色箭头：左侧肾上腺。