湿疹中医诊疗课件.ppt

* 湿疹（湿疮） * 湿疮是一种超敏性炎症性皮肤病。因皮损总有湿烂、渗液、结痂而得名。本病的特点是皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三种。急性期皮损红肿，常有渗出；慢性期皮损以肥厚、苔藓样变为主。 本病相当于西医的湿疹。 * 病因病机 湿疮的发生，总由禀赋不耐，风、湿、热邪阻滞肌肤所致。 1.先天禀赋不耐，皮肤腠理不固，易受外界风湿热邪侵袭而发病。 2.饮食不节，过食辛辣肥甘厚味及荤腥动风之品，或过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，湿从内生，蕴久化热，郁于血分，充于腠理，外发肌肤而发病。 3.湿热久羁，耗伤阴血，血虚化燥生风而致肌肤失养，干燥肥厚粗糙。 急性期，以湿热为主，常夹有风邪；亚急性期多脾虚湿蕴，郁而化热；慢性期，湿热未清，血虚风燥。 临床表现 根据病程和皮损特点，一般分为急性、亚急性、慢性三型。初发可为任何一型，各型可相互转化。 1、急性湿疮： ①起病较急、发病较快。可发于身体任何部位，亦可泛发全身，以面部、四肢远端、阴囊等处多见。 ②皮损为多形性，潮红肿胀斑片、密集丘疹、丘疱疹、小水疱，常融合成片；可因搔抓导致糜烂、渗液及结痂，甚至继发感染化脓。皮损中心较重，外周散在分布，边界不清。 ③瘙痒剧烈。 ④可转为亚急性、慢性，愈后易复发。 2、亚急性湿疹 ①常因急性期未能及时治疗，或处理失当，致病程迁延所致；亦可初发即亚急性。 ②较急性期皮损红肿及渗出减轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主。有轻度麇烂，颜色较暗红。 ③自觉瘙痒。 ④可转为慢性湿疮；再次接触诱因或治疗不当，亦可导致急性发作。 3、慢性湿疹 ①常由亚急性湿疮反复发作转变而来；也可起病即为慢性。 ②好发于四肢、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。 ③患部皮肤增厚粗糙，或苔藓样变，暗红或紫褐色，常伴有抓痕、血痂、鳞屑及色素沉着。 ④阵发性瘙痒，夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣发物时加剧。 病程长，反复发作，时轻时重。 诊断和鉴别诊断 1、诊断要点 根据皮疹多形态，有渗出倾向，对称分布，瘙痒剧烈，反复发作，慢性期皮损肥厚、苔藓化等特征诊断。 2、鉴别诊断 1、牛皮癣（神经性皮炎）：需与慢性湿疮相鉴别。 牛皮癣皮损好发于颈项、肘、尾骶部。 典型损害为苔藓样变，边界清楚，干燥而无渗出倾向。 2、漆疮（接触性皮炎）：与急性湿疮鉴别。 治疗 治疗原则： 1、西医原则为抗炎、止痒，常用抗组胺药、镇静安定剂。 2、中医治疗急性湿疮宜清热利湿；亚急性湿疮宜健脾利湿；慢性湿疮宜养血祛风、润燥止痒。 中医治疗 （一）辨证论治 1、湿热浸淫证 症候：发病急，皮肤潮红灼热，丘疱疹密集，瘙痒剧烈，抓破脂水淋漓，浸淫成片；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿止痒 方药：龙胆泻肝汤加减。渗液多者，加马齿苋、滑石、茵陈；红肿明显者，加丹皮、赤芍；瘙痒重者，加白鲜皮、地肤子、苦参；出现脓疱加金银花、连翘、黄连。 2、脾虚湿蕴证 症候：发病较缓，皮损为淡红色斑片、水中、丘疹或丘疱疹、结痂、鳞屑，自觉瘙痒，搔抓后糜烂渗出；伴纳少，疲惫，腹胀便溏；舌淡胖，苔白或腻，脉濡缓。 治法：健脾除湿止痒 方药：除湿胃苓汤加减。皮损色红者，加丹皮、黄芩；纳呆脘满者，加陈皮，鸡内金；发于上肢加桑叶，发于下肢加牛膝、萆薢。 3、血虚风燥证 症候：病程久，反复发作，皮损粗糙肥厚，脱屑，表面有抓痕、血痂，颜色暗红或色素沉着，阵发性瘙痒，夜间加；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。 治法：养血润燥，祛风止痒 方药：当归饮子加减。皮损肥厚者，加秦艽、丹参、鸡血藤；夜间痒甚，失眠多梦，加夜交藤、珍珠母。