肾动脉栓塞术的护理查房.ppt

肾动脉栓塞术的护理查房 一、病人基本情况 姓名： 性别：男 年龄：65岁 职业：农民 文化：文盲 住院号： 入院时间：2022-2-18-10:45步行入院 主治医生： 二、简要病史 主诉：活动后胸闷4年。 现病史：患者自诉于入院前4年无明显诱因及原因下出现胸闷，位于心前区，范围约巴掌大小，无他处放射，活动劳累后明显加重，休息后可缓解,症状反复出现，无胸痛、心悸，无黑蒙晕厥，无双下肢水肿},既往有高血压、糖尿病及脑梗死病史，规律服药，血压、血糖控制不详。 既往史：既往有高血压、糖尿病及脑梗死病史，规律服药，血压、血糖控制不详，无药物过敏史,无食物过敏史,曾行左肩外伤手术史，否认外伤史,无输血史。 二、简要病史 腹部彩超提示：右肾下极实质内实性病变，肾Ca待排，建议进一步检查。脂肪肝。肝内钙化灶。前列腺增生。 全腹部增强CT：1、右肾下极囊实性肿物，首先考虑肾Ca可能性大，请结合临床相关检查；2、右侧髂窝区囊性占位，请结合临床。 心脏彩超：主动脉瓣钙化。左室舒张功能减退。胸部CT：左肺上下叶感染性病变；脂肪肝；肝内钙化灶。 颅脑CT：颅内多发腔梗。 三、辅助检查 于2022-02-25行冠脉造影术，提示前降支及回旋支斑块形成，无明显狭窄。 全腹部增强CT： 1、右肾下极囊实性肿物，首先考虑肾Ca可能性大，请结合临床相关检查； 2、右侧髂窝区囊性占位。 三、辅助检查 1.右肾占位性病变 2.稳定型心绞痛 3.冠状动脉粥样硬化 4.高血压病3级（极高危） 5.2型糖尿病 6.腔隙性脑梗死 四、诊断 2022-2-26-8:16由心血管内分泌科转入泌尿外科行手术治疗。 2022-3-2-15:00在手术室全身麻醉+气管插管下行单侧肾切除术。 2022-3-2-17:20在我科局部浸润麻醉下行右肾动脉造影术+右肾动脉栓塞术。 五、术前准备 五、术前准备 患者于2022-3-2-17:20平车推入介入室，与手术医生、技师共同进行三方核查，认真核对患者的身份信息，并填写手术安全核查表并签名。 六、手术安全核查 麻醉：以局部麻醉为主。 手术体位：平卧位，下肢略外展，保证患者的舒适与安全，不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤，保护受压部位，防止体位不当所致的并发症，注意隐私部位的保护和保暖。 七、麻醉与体位 立即建立静脉通路 正确连接心电、血压、血氧饱和度监测生命体征 氧气吸入3L/分 做好心理护理，告知相关疾病知识，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，配合手术 八、术中配合 准备介入手术包、敷料包 协助手术医生进行双侧腹股沟皮肤消毒与铺巾 协助手术医生穿手术衣、戴无菌手套 配合医生正确传递手术用物、一次性使用耗材 做好职业安全防护，严密观察患者的病情变化及手术进展及需求，保持各管道通畅 八、术中配合 九、手术过程 于2022-3-2-17:20平车进入导管室，行右肾动脉造影术+右肾动脉栓塞术。患者取平卧位，常规心电、血压监护，双侧腹股沟皮肤消毒，穿刺右侧股动脉，置入5F血管鞘，穿刺左侧锁骨下静脉，留置导管成功。 经血管鞘送入5F C2管行右侧肾动脉造影，造影可见肾动脉远端明显造影剂渗出，经微导管使用SION导丝超选至肾动脉远端分支，再将微导管送至病变动脉远端，造影证实后，使用少许明胶海绵微球和2*2mm弹簧圈2个栓塞动脉，见造影剂滞留时停止栓塞。结束后退出导管，压迫止血，于18:19安全返回病房。 术中患者生命体征平稳，无不良反应。 九、手术过程 造影示： 造影示： 协助医生对患者手术部位压迫止血包扎，交代相关注意事项和宣教工作，安慰患者，保持情绪稳定。 配合医生、技师搬运患者至病床，保持各管道通畅，护送患者回病房，与病房护士做好交接工作，准确填写手术交接单并签名。 十、术后护理 十一、护理诊断及措施 有皮肤完整性受损的危险：与术中体位，术中变换体位，手术时间过长有关。 护理措施 （1）术前为病人安排舒适的体位在重要部位及关节处加保护垫。该病人为仰卧位，应注意在肩胛处，肘关节，骶尾部，足跟部加保护垫；注意身下床垫保持平整。 （2）术前在手术床两侧加床挡保护，术中调床时患者体位是否发生改变，如有不适立即调整体位。 （3）避免患者皮肤直接接触床等铁质物品，防止使用单双极时发生电伤。 护理评价：患者皮肤完整。 十一、护理诊断及措施 有跌倒坠床的危险：与患者肢体活动不利有关。 护理措施： （1）接患者时在患者上平车前应该在患者下床时给予提醒和搀扶 ； （2）上床是注意搀扶，防止坠床； （3）注意合理约束患者，并对患者坐好解释工作，态度和蔼亲切。 护理评价：未出现上述情况。 十一、护理诊断及措施 有感染的危险：与手术中免疫机制下降有关 护理措施 （1）医务人员严格执行无菌操作 ； （2）熟练配合，