肾结石的护理.ppt

肾结石的护理 目录 一、系统解剖结构 二、概述 三、病因及病理生理 四、诊断 五、临床表现 六、治疗 七、护理措施 八、健康教育 泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀胱和尿道结石的总称。 泌尿系解剖结构 泌尿系统各部分主要功能图解 概述： 人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏和输尿管依人体中轴线对称配置。尿液从肾脏产生后经输尿管、膀胱、尿道排出，在这一器官中存在的结石称为泌尿系结石,又称为尿石症。泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。 病因及病理生理 1、病因 结石形成的原因目前尚不十分清楚，往往是多因素共同作用的结果。 （一）、尿路结石的形成机制 （1）尿中晶体成分↑或晶体聚合抑制物↓。 （2）尿液PH值改变： （3）尿石核心的形成：肾乳头钙化、血块及脓块、异物、脱落上皮等。 病因及病理生理 （二）影响尿路结石形成的因素 (1)流行病学因素：①性别和年龄②种族③职业④地理环境和气候⑤饮食和营养⑥水分摄入⑦疾病 (2)尿液改变：主要是尿液中钙、草酸、尿酸等的排出量增加。 ①长期卧床②甲状旁腺功能亢进③特发性高尿钙症④痛风⑤尿PH值改变⑥尿液浓缩⑦尿中抑制晶体形成和聚集的物质含量↓⑧ 内源性草酸合成增加 病因及病理生理 3.尿路因素：① 尿路感染 ② 尿路梗阻 ③ 尿路异物：不吸收的缝线、长期留置的导 管、及其他异物等→形成结石核心。 4.遗传因素：胱氨酸结石即为家族遗传性疾病，系尿中排出大量胱氨酸所致。 病因及病理生理 三个狭窄 ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过骼血管处（位于骨盆上口） ③输尿管膀胱壁段（此处输尿管比较狭窄，故为输尿管易嵌顿部位） 病因及病理生理 3、病理 (1)梗阻：最常见，尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水(肾盂梗阻、输尿管梗阻、下尿路梗阻) (2)感染：最常见的细菌是大肠杆菌。 (3)损伤：结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。 (4)恶变：粘膜长期受到刺激，可形成粘膜癌变。 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。 诊断 1.病史及临床表现：腰痛 +血尿（尤其与运动有关）或有排石史； 2.实验室检查： ①尿液化验：镜下血尿、脓尿； ②尿细菌培养； ③血生化检查——了解代谢状态； ④肾功能测定。 诊断 3.影像学检查： （1）泌尿系平片（KUB）：可发现95%以上的结石。 （2）排泄性尿路造影（IVU）：可明确是否泌尿系结石及结石部位、肾脏的结构及功能改变。阴性结石可表现为充盈缺损。 诊断 （3）B超：可表现出特殊声影，并可显示肾积水情况。 （4）CT：可发现较小结石，尤其是输尿管中、下段结石。 （5）逆行肾盂造影：系有创检查，仅在其他检查不能明确时采用。 4.输尿管镜检查：具有诊断和治疗的作用。 输尿管肾镜 临床表现 1、肾结石：常见症状是腰痛和血尿，此外还可有发热、肾积水、无尿、肾功能不全等表现。 疼痛：从腰部或腹部向下放射到膀胱区、外阴部及大腿内侧。 伴有大汗、恶心呕吐。 尿常规检查中出现脓细胞，并伴有尿频、尿痛症状。 肾结石 肾结石在移行过程中易引起疼痛的三个部位：肾盂与输尿管连接的部位、肾尿管进入膀胱的部位、膀胱进入尿道的部位 临床表现 2、输尿管结石：常与结石大小及活动度、梗阻、炎症与水肿的出现有关。 疼痛：是最常见的症状，多为突发性的疼痛，常出现在晚间或清晨的静止情况下。 腰部、腹部憋胀，血尿 恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状 临床表现 3、膀胱结石 包括原发性膀胱结石、继发性膀胱结石。 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 疼痛为下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿 常发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。 临床表现 尿道结石 典型临床表现为疼痛、排尿困难、血尿。 急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难点滴状排尿及尿痛。 治疗 治疗方法的选择：须根据结石的大小、部位、数目、肾功能情况、并发症情况等综合考虑。包括病因治疗、药物治疗、体外冲击波碎石（ESWL）、腔镜下治疗（经皮肾镜取石或碎石术、输尿管镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石）及开放手术治疗等。 如何选择最佳治疗方法？ 一般原则：根据结石情况+治疗手段的创伤程度 先考虑无创治疗（保守治疗）：一般结石直径在6mm以下、无尿路梗阻及感染者；或纯尿酸盐结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。直径＜4mm的光滑结石，90%能自