周围神经损伤.pptxVIP

;周围神经的定义：;;周围神经显微结构模式图：;一、周围神经损伤的分类及病理变化;④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。 ⑤可自行恢复，无需手术。 一般几周后恢复，最迟不超过6个月。;2、神经轴突断裂 （axonotmesis）;;;3、神经断裂 （neurotmesis）;神经瘤形成，切除神经瘤;修复手术; 病理转归与临床治疗的关系：;转归之一：;转归之二：;二、诊断 Diagnosis;痛觉，两点辨别觉;Tinel征（神经干叩击试验）;3、电生理检查 electrophysiologic study;EPS;自发性电位。正常静息状态的肌肉无自发性放电、有病理改变的肌肉安静时也可出现各种自发电活动。;三、治疗 Treatments;（一）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤（神经传导障碍或轴突断裂）;④神经营养及生长因素应用 3月的仍无恢复或恢复不佳 ???松解 神经松解 手术探查 内松解 改善神经周围条件（环境）;（二）开放性神经损伤（完全断裂）;（三）神经修复手术方式;（四）解决神经缺损的方法;神经松解;切除神经瘤;神经吻合;切除神经瘤;;神经吻合—神经外膜吻合;神经外膜吻合;神经吻合—神经束膜吻合;神经移植;神经转位;分论一：上肢神经损伤;1.臂丛神经损伤;C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌； C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌； C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群； C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群； T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。;病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方向分离 上臂丛： C 5，6，7 —腋、肌皮神经 —三角肌和肱二头肌 —主要表现为肩不能上举，肘不能屈曲。 三角肌和肱二头肌萎缩明显。;;;手内部肌全部萎缩，爪形手畸形。 前臂及手尺侧感觉缺失。;全臂丛神经损伤 整个上肢呈弛缓性麻痹； 由于斜方肌功能存在，有耸肩运动； 上肢感觉臂内侧尚有部分区域存在； 出现Horner综合征。;臂丛损伤的治疗;2.正中神经损伤;在上臂受损时，正中神经所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳无力。拇指不能对掌、外展。鱼际肌群萎缩，拇指与手掌变平，称为平手或猿手。;3.尺神经损伤;骨间肌：位于掌骨间隙内，分为骨间掌侧肌和骨间背侧肌。骨间掌侧肌有3块，其作用是使第2、4、5指向中指靠拢（内收）。骨间背侧肌有4块，其作用是以中指的中轴为准外展2、3、4指。能协同蚓状肌屈掌指关节和伸指间关节。 蚓状肌：屈2-5指的掌指关节和伸其指间关节。;当尺神经功能丧失，其所支配的小鱼际肌、骨间肌、拇收肌、拇短屈肌深头及尺侧两蚓状肌麻痹。手部肌肉失去平衡，由于手外在肌的作用，使手产生特殊畸形,即掌指关节背屈，指间关节掌屈不能主动伸直，形成爪状手(claw hand)。 ;4.桡神经损伤;分论二：下肢神经损伤;1.股神经损伤;2.坐骨神经损伤;3.胫神经损伤;4.腓总神经损伤;谢 谢！;感谢阅读