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全胃肠外营养与L袋配置演示文稿 本文档共24页；当前第1页；编辑于星期日\10点3分 优选全胃肠外营养与L袋配置 本文档共24页；当前第2页；编辑于星期日\10点3分 * 营养支持应用流程图 本文档共24页；当前第3页；编辑于星期日\10点3分 定义 * Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 本文档共24页；当前第4页；编辑于星期日\10点3分 TPN 适应证 * 胃肠道梗阻 胃肠道吸收 功能障碍 ①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐7天 重症胰腺炎 先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。 1 2 3 高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。 4 严重营养不良 的肿瘤病人： 蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。 5 本文档共24页；当前第5页；编辑于星期日\10点3分 TPN 禁忌证 ..…………………………………………….............. * 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 本文档共24页；当前第6页；编辑于星期日\10点3分 TPN 输入途径 * 本文档共24页；当前第7页；编辑于星期日\10点3分 * 本文档共24页；当前第8页；编辑于星期日\10点3分 TPN特点 全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应 必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染 * 本文档共24页；当前第9页；编辑于星期日\10点3分 主要营养物质及热卡 * 本文档共24页；当前第10页；编辑于星期日\10点3分 营养物质的配比 1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。2.热卡：25~30Kcal/kg?·d。 3.液体总量：50~60ml/kg·?d（三升袋+其他输液） 4.输液速度：60-100ml/h 5.能量来源：?????????? （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。 （3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g） 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25 7.胰岛素（RI） （1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6 ②DM患者：糖:RI=1:4（2）RI泵：除中和量RI，再 0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。 （3）胰岛素泵（静脉泵入）1 IU/ml 8.其他物质（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支（2）微量元素；1支（3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整） （4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g /Kg，可用20g * 本文档共24页；当前第11页；编辑于星期日\10点3分 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 本文档共24页；当前第12页；编辑于星期日\10点3分 TPN的临床应用 * 如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal 主要组成: 10%GS 500ml 50%GS 400ml 复方氨基酸 500ml 多蒙特 10~20g 脂肪乳剂 400ml 10%氯化钾 2~6g 25%硫酸镁 10ml RI 60U 微量元素-安达美 水溶性维生素 1支 脂溶