胎儿超声软指标的临床意义.pptVIP

概念;常见的软指标;侧脑室增宽VM;脑积水指伴有脑脊液压力增加的侧脑室增宽者，常伴有头围异常。 分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。 VM原因：脑脊液回流异常、神经元移行障碍、破坏性进程。 重度的侧脑室增宽可有脑脊液动力改变、脑组织结构异常和脑组织破坏。 ;VM伴发畸形;VM的结局;VM的处理;胎儿风险评估;生后随访;其中终止妊娠21例，包括非整倍体、胎儿感染性疾病和其他畸形。女性胎儿前角扩大多见。 产后随访101例19-127个月,12名有神经疾病或智力延迟，89名精神运动发育正常。 不良神经结局与侧脑室房部宽度12mm、 非对称性双侧增宽和渐进性增宽有关。 ;脉络丛囊肿CPC;胚胎时期，脉络丛内的毛细血管发生血管瘤样改变，包裹一部分脑脊液形成了CPC。 妊娠26-28周以前疏松的结缔组织被纤维组织取代，瘤样血管网被分化良好的波浪状折叠结构所取代，囊肿也就逐渐变小甚至消失了。; CPC本身不会造成胎儿发育异常，包括智力障碍、脑瘫和发育迟缓等。 妊娠26-28周左右95%以上的CPC不再能被超声观察到。 大约有1-3%的正常人群中在中期妊娠的超声检查中可发现有CPC。有建议除非CPC大于5mm，否则不应被报告。 ;发现脉络丛囊肿应结合其它结构异常、孕妇年龄、筛查结果等决定是否做染色体分析。 一般与18-三体有关，大约30-50%的18-三体胎儿有CPC。这些胎儿的绝大部分都有另外的畸形。 CPC与21-三体无关。 ;临床处理原则;颅后窝积液; 10mm、10-14mm、15mm三种情况时， 不良围产儿发生率分别 为4.0%、 7.6%、83.3。;原因;处理;心内灶状强回声EIF;早期有与唐氏综合症有关的结论，但最近的研究表明在非选择的人群中采用这一指标表示怀疑。 不同种族有差异，在亚洲妇女中30.4%的胎儿有一个EIF，高于黑人和白人。 尽管早期研究的证据支持采用EFI作为高危人群唐氏综合症的标记，但是最近的研究表明在非选择的人群中采用这一指标表示怀疑。但有病例报告提示在心室内的多个EFI具有显著意义。;肠管强回声与肠管扩张;表现为胎儿肠管局部或多发区域显示回声增强，回声强度应相当于周围的髂骨翼。 早孕出血是肠管强回声常见的原因，推测可能是吞咽了血液。 如在20周前发生, 7%与胎儿21三体综合症有关，也提示与其他染色体异常有关。 ;肠管扩张;肠管扩张及强回声与消化道畸形密切相关，如：胎粪性肠梗阻、肛门直肠闭锁等。但肠管扩张不能确诊为消化道畸形，也非引产指证。 产前发现明显肠管扩张或能确诊消化道畸形者应向孕妇讲明可能的情况，让其知情选择。 ;胎儿短长骨;常见的短肢畸形：软骨发育不全、软骨发育不良、致死性发育不良、成骨发育不全、短肋-多指综合症、染色体异常等。 胎儿骨骼发育异常多是遗传性的，有致死性和非致死性。 非致死性者有残疾，常伴神经系统并发症，严重影响患者生活质量。 ;长骨明显缩短或外表异常，可能是骨骼发育不全。 短长骨是胎儿宫内生长迟缓的早期警报，短时间内复查长骨发育情况，应谨慎对待。 肱骨或股骨缩短均与染色体异常的风险增加 有关。 肱骨在辨识21三体方面更可靠。 测量肱骨长度是中期妊娠超声评估的常规 部分。;肾盂扩张;轻度肾盂扩张：肾盂前后径最大径线 4-10mm。 中度肾盂扩张：肾盂前后径最大径线 10-15mm。 重度肾盂扩张：肾盂前后径最大径线 大于15mm。;国外研究：对1308例进行分析，产后有泌尿系统生理变化者471例，轻度11.9%、中度45.1%、重度88.3%。妊娠晚期的超声检查结果比中期妊娠更具有产后结果的预测效果。 国内研究报道51例患者中79个肾脏有肾积水，其中11例患者中的17个肾脏生后随访确诊为阻塞性肾脏疾病，占21.57%。 随肾盂扩张增加肾积水比例增加。 发现肾盂积水的孕龄早晚与预后没关系，但有报道24周前发现的肾积水发生严重疾病的比例高。;自发缓解的原因;以下情况应进行评估;与正常人相比任何程度的肾集合系统的扩张都增加了出生后泌尿系统病理性变化的风险，且随扩张程度的增加而增加。 对于双侧严重肾盂扩张或孤立肾伴肾盂扩张者在出院前应行产后超声检查。其他程度的应在出生后第一个月行产后超声检查，持续中到重度的应行膀胱尿道造影和功能性检查。;肾囊肿;单纯性性肾囊肿;多房性肾囊肿;肾多发囊肿;婴儿型多囊肾ARPKD;由于ARPKD临床预后差，多在婴儿期死亡，所以产前一经确定诊断，如合并羊水减少，建议终止妊娠放弃胎儿。 但有少数胎儿期肾脏回声增强原因可能是肾脏皮质和髓质分化增强引起，没有不良妊娠结局。所以对于胎儿期肾脏回声增强、羊水量正常时应严密观察，不能盲目 引产