实习生护理查房例心脏骤停复苏后患者护理查房.pptx

1例心脏骤停复苏后患者护理查房 病史简介 1护理评估2护理问题及措施3疾病相关知识 4目录 病史简介 1 一、病史简介 护理查房基本资料:女，67岁，小学，务农，入院诊断：上消化道出血，糖尿病病史汇报： 主诉：头昏、解黑便1天现病史：患者自诉于1天前无明显诱因出现头昏，解黑色糊便1次，总量约400-500ml，无恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀、反酸、嗳气、心慌、发热等症状。在当地医院治（具体不详），效果欠佳，于2022年03月31日 12:34门诊拟“上消化道出血”收入呼吸消化科，入院时体温36.3℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压：139/76mmHg，神志清楚，于4月2日10：13突然出现呼吸减慢，心脏骤停，立即行心外按压，气管插管等抢救，于10:34抢救成功后由呼吸消化科转入我科。既往史：有糖尿病史6年，注射门冬胰岛素30，早晚各14u，未监测血糖 一、病史简介 入科体检：患者神志呈浅昏迷，贫血貌双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏双肺呼吸音粗及干湿性啰音，肠鸣音亢进VTE: 6分 GCS: 5分 APCHEll: 32分T：36.0 ℃HR:177次/分P：134次/分R：RBP:87/62mmHg护理查房 一、病史简介 转入后诊断：1.败血症 2.心脏停搏复苏成功 3.感染性休克 4.泌尿道感染 5.上消化道出血6.2型糖尿病伴血糖控制不佳 7.冠状动脉粥样硬化性心脏病 8.低蛋白血症 9.电解质代谢紊乱护理查房 一、病史简介 辅助检查：3月31日WBC:19.79×109/L↑，血红蛋白:103g/L血常规：4月2日生化:ALT :40IU/L ↑ 白蛋白：25.06g/L肌酐：159umol/L ↑ 尿酸：498.9umol/L ↑ 降钙素：40ng/ml ↑ 血钾 ：3.13mmol/L葡萄糖：22.78mmol/L ↑ 糖化血红蛋白：13.8 ↑ 血凝五项： D-二聚体：37.50mg/L ↑4月8日生化：血常规：护理查房心肌酶谱生化:ALT :79IU/L ↑AST:128U/L ↑乳酸脱氢酶：298U/L ↑肌酸激酶：1758U/L ↑肌酸激酶同工酶：43U/L ↑血钾：3.34血常规：血红蛋白:96g/LCPR:159mg/L ↑WBC:15.29×109/L↑，血红蛋白:107g/L中性粒细胞87.5 ↑ CPR:45.6mg/L ↑ 白蛋白：29.37g/L肌酐：113.5umol/L ↑ 尿酸：368.9umol/L ↑ 降钙素：＞50ng/ml ↑ 血钾 ：5.57mmol/L ↑葡萄糖：23.09mmol/L ↑ 血凝五项： D-二聚体：4.99mg/L ↑4月6日脑脊液生化：脑脊液蛋白:2.64g/L↑脑脊液葡萄糖:6.02mmol/L ↑单核细胞:5L血培养:革兰氏阴性杆菌 一、病史简介 辅助检查：3月31日心电图：4月2日1.慢性萎缩性胃炎2.胃潴留胃镜：双肾积水、结石彩超示：护理查房心脏彩超示：主动脉瓣钙化伴轻度狭窄。轻度三尖瓣反流。轻度肺动脉高压。左室舒张功能减退1.窦性心律2.肢导联低电压1、两肺纹理增粗2、心脏增大，冠状动脉粥样硬化胸部CT示：1、膀胱腔内积气2、腹部肠管胀气扩张腹部CT示：4月7日头颅CT示：双侧基底节及放射冠区多发腔隙灶 一、病史简介 辅助检查护理查房 一、病史简介 治疗用药主要作用药物名称抗感染厄他培南、美罗培南、万古维持血压多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素镇静、镇痛丙泊酚、瑞芬太尼、保护胃粘膜奥美拉唑静脉营养氨基酸、脂肪乳、维生素C、白蛋白补充电解质氯化钾醒脑纳洛酮降血糖胰岛素解毒血必净利尿托拉塞米促凝血人血纤维蛋白原降低颅内压20%甘露醇抗癫痫丙戊酸钠、左乙拉西坦、咪达唑仑护理查房 一、病史简介 治疗经过护理查房4-2 患者于10:45由呼吸消化科转入我科。遵医嘱按ICU护理常规，特级护理，病重，禁食，行右锁骨下深静脉置管、呼吸机辅助呼吸，模式：AC ，氧浓度：40%，潮气量：420ml，呼吸频率：16次/分，PEEP:5,每小时测血压、心率、血氧饱和度、测中心静脉压,记24小时出入量。4-2 15:04接危急值D-二聚体34.67mmol/L,18:00体温38.6℃，遵医嘱给予双氯芬酸钠25mg塞肛门，后复测38.3℃4-3 患者神志转模糊，00:05呼吸机模式改：PSV 氧浓度：35% PEEP：5，患者于22:00出现阵发性抽搐，遵医嘱给予丙戊酸钠，咪达唑仑泵入，更改呼吸机模式：SIMV，氧浓度：35%，呼吸频率：16次/分，PEEP：5 一、病史简介 治疗经过护理查房4-4 11：00患者神志呈浅昏迷，遵医嘱停咪达唑仑，10：40行留置胃管停禁食改鼻