实习生讲课静脉留置针并发症的预防与处理.ppt

渗出与外渗的区别在于：外渗易导致局部组织坏死。 * 静脉留置针并发症预防及处理 导管堵塞：是指血管内置导管部分或完全 堵塞，致使液体或药液的输注 受阻或受限。 最基本的2种类型是： 血栓性导管堵塞 非血栓性导管堵塞 临床表现：无法冲管、滴速减慢、滴注停止、不能回抽回血 血液返流形成凝血或血栓 输液液体结束未及时更换 小儿哭闹，患者体位改变，输液部位受压，导致静脉压力升高； 输液管扭曲打折； 静脉留置针冲封管方法不当， 药物有结晶、沉淀； 药物浓度，粘稠度都过高； 药物配伍禁忌，造成不溶性颗粒； 输液治疗过程中微粒污染 血栓性堵塞： 非血栓性堵塞： 7.4 导管堵塞的处理原则 7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。 7.4.2确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。 静脉治疗护理技术操作规范 预防 ♀严防液体滴空 ♀尽量避免留置导管的肢体下垂 ♀采取正确的方法 和 步骤经静脉导管采集 血标本。 ♀正确的冲封手法 ♀留置针保留3-5天，不超7天 预防导管内血栓形成 ♀血管内膜的损伤 ♀使用有过滤器的输液装置 ♀减少联合用药，注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点，正确固定防止打折或移动滑出 预防机械性导管阻塞 静脉炎：静脉壁内膜的炎症，一种进行性并发症。 类型： 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 警惕：拔针后的静脉炎 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉穿刺点出现脓性分泌物呈条索状 临床表现： 原因： 血管因素：主要指输液局部血管状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况 个体以及操作者因素：患者情况，护士技术和责任心； 化学因素：主要指药物因素； 物理因素：环境温度，溶液中的微粒，输液量，时间、速度，输液工具，穿刺部位等 导管留置状态——导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质 机械性静脉炎的相关因素：留置针机械作用、液体的机械作用 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 手背及前臂静脉 1—95 ml/min 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min 锁骨下静脉 1—1.5 L/min 上腔静脉 2—2.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动 输注高浓度、刺激性药物 血液稀释不充足：与输液速度有关（小静脉， 粗导管） 消毒剂未干 药物稀释不足 导管材质 化学性静脉炎的相关因素：药物浓度、药物PH、 反复穿刺使导管前端出现劈叉、毛刺、皱褶，形成微血栓 静脉内膜划伤，形成微血栓， 输注刺激性药物 持续输液，超过24小时 下肢静脉输液，偏瘫肢体输液 封管不当 血栓性静脉炎的相关因素：血管内皮细胞受损 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺 留置时间过长 发生率最小的静脉炎（2%） 细菌性静脉炎的相关因素 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 最后一次输液后拔针前未冲管 可能是前四种静脉炎的任何一种 拔针后静脉炎的相关因素 静脉炎预防 严格无菌操作 合理选择工具 合理留置时间 预防用药：局部、全身 使用带有过滤装置的精密输液器 长期输液者有计划的更换输液部位 避免在同一部位的一条血管反复穿刺 7 静脉治疗相关并发症处理原则 7.1 静脉炎处理原则 7.1.1应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。 7.1.2将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。 7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录。 静脉治疗护理技术操作规范 早发现，早确定，早处理 2 规范操作，选对工具，有效预防 1 做好患者宣教 3 输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输 入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。 输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织。 区别：外渗易导致局部组织坏死。 触痛、肿胀