食管癌护理查房.ppt

食管恶性肿瘤护理查房 * 流行病学特征 食管癌是常见的一种消化道癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均死亡病例约19万人，男多于女，发病年龄多在50岁以上，食管癌的发生有一定的民族差异，我国新疆哈萨克族居民的食管癌发病率最高（33. 90/10万），而以苗族为有关最低（1. 09/10万）。不同民族中食管癌发病率的不同，可能与其生活习惯和遗传易感因素有关。 据卫生部统计，我国食管癌发病率呈现逐年明显的下降趋势，1995年我国食管痛男性发病率为10. 1/10万，与1980年相比（21. 0/10万）下降55%,女性下降53%,至2000年，发病率男性居于肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌之后，位于第5位。女性居于乳腺癌，胃癌、肺癌，结肠癌之后，位于第5位。 * 食管癌： * 食管解剖图： * 案例分析 20床患者女，54岁，小学，务农，住院号：，因进食后吞咽困难1月余，恶心呕吐半天于2022年5月23日7:49分轮椅入院。 患者入院时神志清楚，发育正常，营养良好，反应良好，面色红润，生活部分自理，测体温：36.2℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：140/86mmHg。巴塞尔评分65分，MORSE评分30分，压疮风险评分19分，营养评定2分，疼痛评分0分。带入CVC导管，导管评分5分。遵医嘱按肿瘤科常规Ⅱ级护理，流质饮食，卧床休息，深静脉血栓基础预防，疼痛综合评定，深静脉置管护理，并给与奥美拉唑，脂肪乳，维生素，氯化钾、托烷司琼、胃复安、地米等药物治疗，口服枸橼酸莫沙必利片。自诉无药物过敏史。 * 案例分析 诊断;1.食管贲门连接处恶性肿瘤 2.肝继发恶性肿瘤 3.淋巴结继发恶性肿瘤 既往治疗经过：患者1月前无明显诱因下出现进食后吞咽困难，进食流食吞咽困难稍减轻，感上腹部疼痛不适，伴恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸。起初未予重视，近期上述症状加重，为进一步治疗，2022.05.17于县人民医院行电子胃镜检查提示：食管胃底贲门连接处Ca？浅表性胃炎伴糜烂。2022.05.18于市第五人民医院住院，行PET-CT检查：1.胃癌可能、肝脏多发转移，颈、胸、腹部多发淋巴结转移；2.子宫腔斑片FDG摄取增高影，建议妇科检查；3.左上肺少许陈旧灶；4.脊柱退行性改变。2022.05.22县人民医院病理：（贲门胃底）低-中分化腺癌。今患者为进一步治疗再次来我院就诊。门诊拟“食管贲门连接处恶性肿瘤”收入我科。患者自起病以来，精神睡眠一般，流质饮食，大小便正常。 * 病情简介 治疗经过： 用药：奥美拉唑，脂肪乳，氨基酸、维生素，氯化钾、托烷司琼、胃复安、地米、葡萄糖酸钙、异丙嗪、促红、蔗糖铁等药物治疗，口服枸橼酸莫沙必利片、奥氮平片、蓝芩口服液、茵栀黄颗粒、氯雷他定 5-24、5-26、6-5给与软皂水500ml灌肠各一次 5-30给与软皂水500ml灌肠两次 5-24给与信迪利单抗，5-25 奥沙利铂+替吉奥 5-24开始给与芬太尼透皮贴4.125mg（一贴） 5-27内镜下鼻饲管置入，置入长度85cm,导管评分6分。 * 病情简介 爆发痛 * 病情简介 检验报告 5-27电解质 * 病情简介 检验报告5-31小生化 * 病情简介 检验报告5-27血常规 * 病情简介 检验报告5-31血常规 * 病情简介 检验报告6-7血常规 * 病情简介 检验报告6-7大肝功能 * 病情简介 辅助检查5-27 无痛胃镜 食道：粘膜光滑，血管纹理清晰，管壁柔软，未见异常。 近贲门处见一新生物，管腔狭窄，内镜无法通过，在内镜直视下置入胃管，置管后见胃液溢出。 内镜诊断：食管癌并梗阻，内镜下胃管置入术 护理问题 * 1、营养失调：与肿瘤压迫、患者食管和贲门连接处梗阻，营养摄入减少有关 2、疼痛：与肿瘤压迫及转移有关 3、有导管相关性感染的风险：与长期留置CVC及鼻饲管管有关； 4、有导管滑脱的风险：与患者留置深静脉导管、鼻饲管有关； 5、便秘：与长期卧床、进水量少、肠道蠕动缓慢有关； 6、预感性悲哀：与了解疾病预后差有关； * 护理问题、目标、措施及评价 1、营养失调：与肿瘤压迫、患者食管和贲门连接处梗阻，营养摄入减少有关 护理目标：营养正常 护理措施：1、注意营养和饮食的调整，饮食多样化，少量多餐，注意食物搭配，忌暴饮暴食；进食后2h内避免平卧位。 2、鼻饲温度应保持在38~40℃，避免过冷或过热，鼻饲前后用30ml水冲洗导管，防止导管堵塞 ，同时做好口腔护理； 3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素； 4、遵医嘱使用护胃止吐药物，减轻患者胃肠道不适症状； 护理评价：患者现在营养正常 评价时间：2022-6-1