《糖尿病视网膜病变》.pdfVIP

糖尿病视网膜病变 1.范围 本 《指南》规定了糖尿病视网膜病变的诊断、辨证和治疗。 本 《指南》适用于糖尿病视网膜病变的诊断和治疗。 2.术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 糖尿病视网膜病变 （diabeticretinopathy，DR）是糖尿病导致的视网膜微 血管损害所引起一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。 “消渴内障”，为 “消渴目病”之一，属 “视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴 盲”及 “血灌瞳神”等内障眼病范畴。 3.诊断 3.1诊断要点 3.1.1. 症状 早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视 物变形，甚至失明。 3.1.2. 体征 DR 的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、IRMA、 黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。 3.1.3. 并发症 DR 的并发症有牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。 （1） 牵拉性视网膜脱离 视网膜增殖膜及新生血管膜收缩，是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。 （2） 虹膜新生血管及新生血管性青光眼 DR广泛的视网膜缺血，诱生血管生长因子，刺激虹膜及房角产生新生血管。 虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小弯曲、不规则血管，多见于瞳孔缘，可 向周边发展；房角新生血管阻塞或牵拉小梁网，或出血，影响房水引流，导致眼 压升高，形成新生血管性青光眼。 1 3.1.4. 眼科检查 （1） 视力：裸眼视力 （远近视力）和矫正视力。 （2） 眼压 （3） 裂隙灯显微镜检查 （4） 眼底检查：散瞳后进行眼底检查。 （5） 彩色眼底照相 彩色眼底照相发现DR 的重复性比其他检查要好，对于记录DR 的明显进展和 治疗的反应方面是有其价值的。但在发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血 管方面，FFA和OCT更具有优越性。 （6） 荧光素眼底血管造影 （FFA） 检眼镜下未见DR眼底表现的患者，FFA检查可出现异常荧光，如微血管瘤 样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜血管无灌注区、新生血管及黄斑囊样水 肿等。因此，FFA可提高DR 的诊断率，有助于评估疾病的严重程度，并指导治 疗，评价临床疗效。 （7） 光学相干断层扫描 （OCT） 获得玻璃体视网膜交界面、视网膜和视网膜间隙的高分辨图像。客观显示视 网膜各层结构， 监测黄斑水肿。 （8） 视觉电生理 反映视网膜色素上皮、光感受器、双极细胞及神经节细胞至大脑视皮层完整 的视觉传导电信号，能够对DR病变进行分层定位及量化检测。 （9） 视野检查 光敏感度及视野缺损范围检查可以较好地评价DR患者的视功能损害程度。 （10） 超声检查 对于屈光间质浑浊，如DR引起的白内障、玻璃体积血，超声检查很有价值。 屈光间质浑浊的阻挡，可导致间接检眼镜检查无法除外视网膜脱离，应当进行超 声检查。 3.2鉴别诊断 本病应与高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞相鉴别。 2 3.2.1. 高血压性视网膜病变 有高血压病史，眼底可见视网膜动脉变细、反光增强，动、静脉交叉压迫现 象明显，棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。还可见视乳头水肿。 3.2.2. 视网膜静脉阻塞 有或无高血压病史，多为单眼发病，眼底出血为浅层、火焰状，沿视网膜静 脉分布，后极部多，周边逐渐减少。静脉高度扩张迂曲，呈腊肠状。 4． 辨证 4.1.阴津不足，燥热内生证 视力正常或减退，病变为临床分级1～3级；口渴多饮，口干咽燥，消谷善 饥，大便干结，小便黄赤；舌质红，苔微黄，脉细数。 4.2.气阴两虚，络脉瘀阻证 视物模糊，目睛干涩，或视物变形，或眼前黑花飘舞，视网膜病变多为1～4 级，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀 斑，脉沉细无力。 4.3.肝肾亏虚，目络失养证 视物模糊，目睛干涩，视网膜病变多为1～3级；头晕耳鸣，腰膝酸软，肢 体麻木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩。 4.4.脾失健运，水湿阻滞证 视物模糊，或视物变形，或自觉眼前黑花漂移，视网膜病变多为2～4级， 以视网膜水肿、棉绒斑、出血为甚；面色萎黄或无华，神疲