外科病房常见心血管危重症识别及早期处理.pptVIP

能清晰显示主、叶及段肺动脉内的血栓,表现为血管内的低密度充盈缺损, 或完全性充盈缺损,远端血管不显影。 诊断PE敏感性90% ,特异性78%～100%, 有替代肺血管造影之势。 局限性：对亚段及以远肺动脉内的血栓敏感性有限，正常结果并不能除外单发的亚段PE 。 多排螺旋CT血管造影 本文档共93页；当前第58页；编辑于星期日\12点18分 肺动脉/主动脉比值增加，肺动脉内低密度充盈缺损 本文档共93页；当前第59页；编辑于星期日\12点18分 肺通气－灌注扫描 与通气显像不匹配的呈肺段分布的肺灌注缺损 不受血管粗细的影响, 对诊断亚段以下动脉血栓具有重要价值 对PE的敏感性92%,特异性87%，单凭此项检查有一定的误诊率 有基础心肺疾患, 老年患者对查的不耐受等因素使其临床应用受限。 本文档共93页；当前第60页；编辑于星期日\12点18分 A 通气 B 灌注 C CT示右肺动脉血栓 本文档共93页；当前第61页；编辑于星期日\12点18分 肺动脉造影 是诊断肺栓塞的“金标准” 通常在非侵入性检查不能明确诊断时应用 对溶栓抗凝治疗有禁忌的患者明确诊断的同时进行介入治疗 本文档共93页；当前第62页；编辑于星期日\12点18分 A 正常 B 肺栓塞 本文档共93页；当前第63页；编辑于星期日\12点18分 PE治疗方式 减轻或解除血栓负荷 溶栓 外科取栓 经导管取栓和碎栓 抗凝 初始抗凝 长期抗凝 下腔静脉滤器 本文档共93页；当前第64页；编辑于星期日\12点18分 溶栓有禁忌症或失败的患者行外科手术取栓(IC类证据)或经导管取栓(IIC类证据) 对低血压患者给予升压药物(IC类证据) 不推荐积极补液(IIIB类证据) 本文档共93页；当前第65页；编辑于星期日\12点18分 长期抗凝 对有可逆危险因素PE患者推荐维生素K拮抗剂治疗3个月 （IA类证据） 对无明显诱因的PE患者推荐维生素K拮抗剂治疗至少维持3个月（IA类证据） 初次无明显诱因发生PE且岀血风险低的患者可以长期口服抗凝药治疗（ IIB类证据） 再次无明显诱因发生PE的患者推荐长期口服抗凝药治疗（IA证据） 合并肿瘤的PE患者前3-6个月使用低分子肝素（IIB类证据），之后可继续用低分子肝素或维生素K拮抗剂治疗（IC类证据）， PE患者维生素K拮抗剂治疗目标INR2.5（2.0-3.0） （IA类证据） 本文档共93页；当前第66页；编辑于星期日\12点18分 腔静脉滤器(IVC) 目的：预防再发PE 部位：下腔静脉 肾下段 方式:永久、可回收 本文档共93页；当前第67页；编辑于星期日\12点18分 并发症发生率高 永久性下腔静脉滤器置入： 早期并发症: 滤器置入部位血栓（10%） 晚期并发症：再发DVT （10%） 5年闭塞率（22%） 9年闭塞率（33%） 本文档共93页；当前第68页；编辑于星期日\12点18分 可回收下腔静脉滤器置入： 要求2周内取出，但往往留置时间偏长 部分单中心资料表明可回收滤器能有效预防PE再发，是安全的。 滤器回收后很少再发血栓栓塞事件。 并发症：滤器移位和血栓形成（10%） 本文档共93页；当前第69页；编辑于星期日\12点18分 下腔静脉滤器置入 再发PE发生率降低 代价是DVT的发生率升高 患者总的生存率并没有影响。 本文档共93页；当前第70页；编辑于星期日\12点18分 临床程度分级 根据末梢循环的观察和肺部听诊 无需监测，适用于一般门诊和住院病人 分级 皮 肤 肺部啰音 I级 干、暖 无 Ⅱ级 湿、暖 有 Ⅲ级 干、冷 无/有 Ⅳ级 湿、冷 有 本文档共93页；当前第26页；编辑于星期日\12点18分 急性左心衰的诊断流程 基础心脏病史 心衰的临床表现 拟诊 BNP/NT-proBNP 明确诊断 严重程度评估 明确病因和诱因 考虑肺部疾病或其他疾病 初始治疗 进一步治疗 有 异常 正常 本文档共93页；当前第27页；编辑于星期日\12点18分 初始治疗 一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧：鼻导管、酒精（50-70%）吸氧、面罩 药物：速尿