《肩凝症（肩周炎）》.pdfVIP

中医骨伤科临床诊疗指南·肩凝症（肩周炎） （修订） （草案） 1. 范围 本《指南》提出了肩周炎的定义、诊断、辨证及治疗建议。 本《指南》适用于肩周炎的诊断和治疗。 本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科、针灸科、推拿 科等相关临床医师使用。 2. 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》 2.1 定义 2.1.1 西医 肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis），简称肩周炎，系因肩关 节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引 起肩部疼痛、活动障碍的病征[1]。多由急性、慢性或长期劳损所致。因多发生在 50 岁左右，故称“五十肩”，因其主要特征为肩活动障碍，临床中又有“冻结肩” （Frozen shoulder）、“粘连性肩周炎”（Adhesive periarthritis of shoulder） [2] 之称 。 2.1.2 中医 肩关节周围炎属于中医的“痹证”范畴。因外伤劳损、气血不足及风寒湿邪 等侵袭肩部，致使经络不通、经气不利，血脉不能濡养筋骨，筋脉拘急而痛，并 [3-4] 以肩部长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病称为“肩痹” 。 根据其临床表现和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风”、“肩凝症”等[4]。 3．诊断 3.1 病史 引起肩周炎的病因尚不甚清楚，临床上发现与年龄、性别因素有关，该病多 发于中年以后，50 岁左右为发病高峰，女性高于男性[1，5, 6] ，右肩多于左肩，体 力劳动者多见，且该病的发生多与慢性劳损有关，患者可在无明显诱因的情况下 [7] 发病，亦可于外伤后引起。Mcnab 认为与自身免疫有关 ；而糖尿病、甲状腺功 [7] 能亢进、心血管疾病等可增加罹患肩周炎的风险 。本病为自限性疾病，病程长 短不一，数月以至经年时间，炎症消退后，症状可自行缓解。 3.2 临床表现 3.2.1 症状 （1）疼痛：患者常以肩周疼痛不适，活动受限，夜间尤甚为主诉。慢性起 病者开始症状轻微，仅有肩部不适及钝痛，活动多时痛甚；少数患者可急性发病， 疼痛严重，夜间更甚，影响睡眠甚至无法入睡，不敢患侧卧位。肩部受牵拉、震 [1] 动或碰撞后，可引起剧烈疼痛，且疼痛可向颈部及上肢部扩散 。 （2）关节活动障碍：肩关节各方向活动功能均可受限。如手臂不能上举、 外展、内收、后伸、内旋、外旋活动等。肩周炎严重程度及各期持续时间上，个 体间有很大差异，有的较短，有的持续数年，平均病程 [1] 2～3 年 。 3.2.2 体征 （1）压痛点：本病可在肩关节周围找到疼痛位置明确的压痛点。压痛点广 泛，显性压痛点集中在肩胛骨背面三肌附着处，潜性压痛点分布于头颈背部，亦 可在肩峰下大结节及结节间沟处、前方的喙突、肩峰下肩袖间隙触及痛点[8] 。有 时因并发上肢血液循环障碍或血管痉挛而出现手部肿胀、发凉，手指活动疼痛不 适等。急性期因疼痛而不敢活动；慢性期关节粘连，肩关节主动或被动活动皆受 限。肩部外展至一定程度有阻挡感,出现典型的“扛肩”现象，并可见肩胛肌、 [1] 冈上肌、冈下肌及三角肌等肩部肌肉萎缩 。 （2）运动功能障碍：患者被动做肩关节上举、外展、内收、后伸、内旋及 外旋活动时可有不同程度的障碍。 3.3 体格检查 该病的诊断当以体格检查为主，首先嘱患者肩部放松，活动肩关节，寻找局 部压痛点；再逐一对患者进行如下试验，以判断疾病轻重程度： 3.3.1 肩关节活动度（ROM）评定[9]