《恶阻（征求意见稿 编制说明）》.pdfVIP

中医妇科临床诊疗指南•妊娠恶阻（修订） （草案） 1 范围 本《指南》规定了妊娠恶阻的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于妊娠恶阻的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 妊娠恶阻 morning sickness 妊娠恶阻是指妊娠期间，反复出现恶心呕吐，进食受阻，甚则食入即吐。该 病又称“妊娠呕吐”、“阻病”、“子病”、“病儿”等。大多出现在妊娠早期，也有 极少数持续至妊娠晚期。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,2,3,4,5] 有停经史及早期妊娠反应，多发生在妊娠 3 个月内。 3.1.2 症状 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [6,7,8,9] 妊娠期间（多从妊娠早期开始）频繁呕吐，或食入即吐，甚至呕吐苦水或挟 血丝，厌食，头晕 ,精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低， 体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。 3.1.3 体征 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [10,11] 妇科检查 为妊娠子宫。 3.1.4 辅助检查 3.1.4.1 血液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [1,2,7,12,13,14,15,16] 血常规检查，了解有无血液浓缩；血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力可判断 有无电解质紊乱及酸碱失衡；肝肾功能化验以确定有无肝肾受损。 3.1.4.2 尿液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,7,12,13,15,17,18] 记 24 小时尿量，以调整输液量。同时查尿酮体、尿比重、尿蛋白及管型尿。 尿酮体呈阳性。 3.1.4.3 心电图检查 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [19,20] 病情严重者，可有低血钾的表现。 [1,2,7,12,13,15,17,18,21] 3.1.4.4 盆腔超声检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) 提示宫内妊娠，排除其他病变。 3.2 鉴别诊断 [1,2,17] 3.2.1 葡萄胎 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) 患者恶心呕吐严重，出现不规则阴道出血，根据 B 型超声及血 β-HCG 可明 确诊断。 3.2.2 急性胃肠炎 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [1,17,22] 患病前常有饮食不洁，或进食生冷刺激性食物、暴饮暴食史；起病急骤，恶 心呕吐伴左上腹痛，呕吐物多为胃内发酵物及残渣。 3.2.3 急性传染性肝炎 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,17,22,23,24] 恶心呕吐，乏力，纳差，厌油腻，腹胀，肝区痛；肝功能、HbsAg、血清胆 红素等血清学检查有助鉴别。 [17,23] 3.2.4 急性阑尾炎 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) 转移性右下腹痛，伴有恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，体温升高 和白细胞增多。 [17,22,23] 3.2.5 急性胆囊炎 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) 右胁下疼痛，恶心，厌油腻，呕吐，发热，可发病于妊娠各个阶段，既往有 类似发作史，相关化验及 B 型超声检查，可确诊。 4 辨证 4.1 辨证要点 应着重了解呕吐物的性状（色、质、味）及呕吐时间，结合全身症状、舌脉 进行综合分析，辨别虚实寒热。 4.2 证候 4.2.1 脾胃虚弱证 妊娠期间，恶心呕吐清水、清涎或饮食物，甚或食入即吐；脘腹坠胀，神疲 思睡，纳差便溏；舌质淡，舌苔白润，脉缓滑无力。 4.2.2 肝胃不和证 妊娠期间，呕吐酸水或苦