《中医儿科临床诊疗指南小儿尿血》.pdfVIP

中医儿科临床诊疗指南•小儿尿血（制订） （草案） 1 范围 本指南提出了小儿尿血的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18 周岁以下人群尿血的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、肾病科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 小儿尿血 hematuria in children 小儿尿血，又称溺血、溲血。凡小便中混有血液或伴血块夹杂而下者称为尿血。随出血量多 少和尿液理化性质不同，小便可呈淡红色、鲜红色、茶叶水样、烟灰水样或伴有血块，亦可 无颜色改变。本病属“血证”范畴，病位主要在肾和膀胱，也可涉及心、肺、脾等。 本病西医学称为血尿，是儿科临床常见的症状，通常分为镜下血尿和肉眼血尿，其中大 部分来自泌尿系统疾患。西医学中所涉及的单纯性血尿、肾小球性血尿相关疾病、感染性非 肾小球性血尿相关疾病，均可参考本指南进行诊断和辨证施治。 3 诊断［1-6］ 3.1 临床表现 （1）小便中混有血液甚至血块，小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色；若表现为镜下血尿，小 便可无颜色改变；常反复发作，缠绵难愈，或伴小便频急，腰腹疼痛，浮肿等。 9/L （1000mL 尿中含0.5mL 血液）即可出现肉眼血尿， （2 ）肉眼血尿：当尿红细胞＞2.5 ×10 肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓 茶样或烟灰水样。 （3 ）镜下血尿：仅在显微镜下发现尿红细胞增多者称为镜下血尿。常用诊断标准有：①1 周内有3 次尿红细胞数目超出正常范围，即离心尿时RBC ≥3 个/高倍视野（HPF ）或≥8000 个/mL ，非离心尿时≥1 个/HPF ；②Addis 计数：红细胞＞50 万/12h 。 3.2 实验室检查 本指南将西医学的单纯性血尿、肾性血尿相关疾病及感染性非肾性血尿相关疾病纳入指 南疾病范畴，涉及多个病种，故根据诊断的需要，将实验室检查分为必要检查项目和相关检 查项目两部分。 必要检查：尿常规，尿红细胞形态，血常规，肝肾功能，抗链球菌溶血素 “O”，补体 C3、C4，自身抗体检查，泌尿系及左肾静脉彩超，24 小时尿蛋白定量和尿钙测定，尿钙/尿 肌酐测定。 相关检查：尿液细菌培养，凝血功能，肾小管功能，免疫功能，乙肝相关检查，结核杆 1 菌检查，血沉。 其他：必要时至条件允许的医院行肾脏病理活检、基因检测。 3.3 需与本病鉴别的病种 中医类证鉴别：与血淋、石淋、热淋相鉴别。 西医鉴别诊断：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿等疾病范畴外的其他疾病相鉴别。 4 辨证 4.1 实证[2-3,6-8] 4.1.1 风热犯肺证 尿血鲜红，伴发热，鼻塞，流黄涕，咳嗽，咯痰黄稠，咽喉疼痛，口渴喜饮，或尿少，眼睑 或周身浮肿，大便稍干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 4.1.2 心火亢盛证 尿血鲜红，小便短赤，有灼热感，心烦不寐，口舌生疮，面红口干，渴喜冷饮，甚者或有吐 血衄血，大便干结，舌质红，舌尖起刺，苔黄，脉数有力。 4.1.3 膀胱湿热证 尿血鲜红，小便频数短涩，尿道有灼热感，滴沥不爽，口渴而不欲饮，皮肤湿疹瘙痒， 肢体困重，腰部酸痛，小腹胀满不适，大便黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4. 1.4 瘀血内阻证 持续血尿，反复不愈，尿血色紫暗成块，或鲜血、瘀块随小便而出，伴小腹刺痛拒按，可触 及包块，或时有低热，面色晦暗，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，苔薄，脉细涩或沉细。 4.2 虚证[2-3,6-8] 4.2.1 脾不统血证 久病尿血，颜色淡红，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，脘腹痞满，纳呆便溏，或兼齿 衄、肌衄、便血，舌质淡，苔薄，脉细弱。 4.2.2 肾气不固证 尿血迁延，小便频数，色淡红或清长，夜尿频多，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒怯 冷，手足不温，便溏或五更泄，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 4.2.3 阴虚火旺证 尿血屡发，迁延不愈，色鲜红或淡红，头晕目眩，耳鸣心悸，咽干口渴，颧红潮热，盗 汗，手足心热、五心烦热，虚烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 5 治疗 5.1 治疗原则 小儿尿血的治疗应遵循“急则治其标、缓则治其本”的原则，针对病因，