《经前期综合征（征求意见稿 编制说明）》.pdfVIP

中医妇科常见病诊疗指南·经前期综合征 （修订） （初稿） 1 范围 本 《指南》规定了经前期综合征的诊断、辨证和治疗。 本 《指南》适用于经前期综合征的诊断和治疗。 2 术语和定义(证据分级:I,推荐级别:B)[1-3] 下列术语和定义适用于本 《指南》。 经前期综合征premenstrual syndrome,PMS 经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现以躯体、精神和行 为改变等症状为特征的综合征。中医称为 “月经前后诸证”，包括 “经 行情志异常”、“经行乳房胀痛”、“经行头痛”、“经行身痛”、“经行浮肿”、 “经行发热”、“经行泄泻”、“经行口糜”等病证。 3诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史(证据分级:I,推荐级别:B)[4-5] 该病特点是伴随月经周期反复发作，常因家庭不和，或工作紧张而 诱发，与精神心理因素密切相关，多见于25-45 岁妇女。 3.1.2 ( :I, :B)[6] 症状证据分级 推荐级别 多于经前1～2 周出现，经前几天加重，月经来潮后症状明显减轻 或消失。常见症状有紧张、焦虑、激动、情绪不稳定、注意力下降、工 作效率低:社交障碍；失眠、嗜睡、眩晕、眼花；厌食、恶心、腹泻；心 悸、盗汗、性欲改变；肢体肿胀、乳房胀痛、头痛等。所出现症状伴随 月经周期反复出现，至少出现2 个月经周期以上。症状的轻重有明显的 个体性。症状的严重程度足以影响患者的正常生活及工作。 3.1.3体征 一般全身及局部无明显体征，部分患者可有肢体肿胀或体重增加。 3.1.4 辅助检查 3.1.4.1BBT测定 大多为双相，但排卵后体温上升缓慢，或不规则，或上升时程短， 与黄体功能不足有关。 3.1.4.2 ( :I, :B)[7] 生殖内分泌激素测定证据分级 推荐级别 黄体期血清P 水平低下或正常，E 浓度偏高。E ／P 比值增高，可 2 2 有PRL 水平升高。 3.1.4.3其他检查 如血常规、尿常规、肝肾功能检查、血浆蛋白检查等，排除其他疾 病。 3.2 鉴别诊断 3.2.1精神病(证据分级:I,推荐级别:B)[8] 精神病发病与月经周期无关。经前期综合征发病多随月经周期规律 性反复出现，月经过后诸症减轻或自然消失。 3.2.2 ( :I, :B)[9-10] 乳房肿瘤 证据分级 推荐级别 乳房疾病如乳腺囊性增生病、乳腺癌等，虽可出现乳房或胀或痛， 但均有乳房肿块存在，一般不呈周期性发作，肿块在经后也不消退，肿 块组织经活检可明确诊断。经行乳房胀痛每随月经周期而发，经后消失， B 检查多无器质性改变。乳房 型超声或红外线扫描有助于鉴别诊断。 3.2.3血管性头痛(证据分级:I,推荐级别:B)[11] 血管性头痛又称偏头痛，多由于发作性血管舒缩功能障碍引起，以 女性多见。常有高血压、动脉硬化病史，头痛的发生时间与血压波动及 血管痉挛的程度有关，一般间隔数周复发，呈周期性发作，但与月经周 期无明显关系。而经前期综合征有月经周期规律性反复出现特点，月经 过后诸症减轻或消失。 3.2.4 ( :I, :B)[6] 水肿证据分级 推荐级别 心、肝、肾疾病引起的水肿或营养缺乏性水肿常伴有内科疾病症状。 血常规、尿常规、心肝肾功能检查或B 型超声检查可鉴别。 4 辨证 4.1辨证要点 症状多样，病情复杂，可根据临床表现，参考月经的量、色、质， 结合脏腑辨证和气血辨证规律进行辨证施治，立法处方用药。 4.2 证候(证据分级:I,推荐级别:B)[12] 4.2.1肝郁气滞证 经前乳房、乳头胀痛，小腹胀满连及胸胁，烦躁易怒，或精神抑郁， 善叹息，或头晕失眠，或头痛剧烈；月经可伴先后无定或延后，经来不 畅，色暗红；舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦滑。 4.2.2 肝肾阴虚证 经行或经后乳房作胀，乳房按之柔软无块，五