呼吸系统疾病的药物治疗演示文稿.pptVIP

儿童： 白三烯受体阻断剂：作为控制药物，不适用于哮喘急性发作。一日1次，睡前服用。 5岁以下儿童使用吸入制剂 （沙丁胺醇气雾剂、氟替卡松 气雾剂）时需配合储物罐。 吸入完毕需漱口和清洁脸部 长期吸入激素时需监测身高。 本文档共155页；当前第94页；编辑于星期六\1点41分 经济状况较差需使用茶碱类药物： 选择缓释剂型。 评估控制情况。 注意药物相互作用（维拉帕米、西咪替丁、红霉素可增高其血药浓度。 肝肾功能减退时应减量。 监测血浆药物浓度（ 5～20μg/ml) 关注不良反应（心律失常、神经系统）。 本文档共155页；当前第95页；编辑于星期六\1点41分 孕妇： 对大多数药物为慎用。 评估患者病情严重程度，权衡利弊后使用。 运动员： 慎用β2受体激动剂（属兴奋剂）。 本文档共155页；当前第96页；编辑于星期六\1点41分 支气管哮喘的药物治疗-小结 支气管哮喘药物治疗的核心：抗炎（糖皮质激素）、平喘（β2受体激动剂等） 根据哮喘严重程度确定治疗方案 严重哮喘时可全身应用糖皮质激素，之后优先使用吸入制剂 掌握正确的吸入技术对于保证疗效和预防不良反应十分重要 本文档共155页；当前第97页；编辑于星期六\1点41分 三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的药物治疗 本文档共155页；当前第98页；编辑于星期六\1点41分 定义 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。 本文档共155页；当前第99页；编辑于星期六\1点41分 和哮喘的异同点 都是慢性气道炎症性疾病 哮喘患者气流受限具有显著的可逆性，COPD患者气流受限不完全可逆、呈进行性发展 本文档共155页；当前第100页；编辑于星期六\1点41分 危险因素 吸烟 职业性粉尘和化学物质 室内、室外空气污染 感染 本文档共155页；当前第101页；编辑于星期六\1点41分 临床表现 呼吸困难：最重要的症状。气短、气喘和呼吸费力 慢性咳嗽：首发症状。晨起较重。 咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰 喘息和胸闷： 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁等 本文档共155页；当前第102页；编辑于星期六\1点41分 治疗目标 减轻当前症状：包括缓解症状，改善运动耐量和改善健康状况。 降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重和减少病死率。 本文档共155页；当前第103页；编辑于星期六\1点41分 治疗方案 稳定期COPD的分级治疗方案 I级（轻度） II级（中度） III级（重度） IV级（极重度） 避免危险因素，接种疫苗；按需使用短效支气管舒张剂 规律应用一种或多种长效支气管舒张剂；辅以康复治疗 反复急性加重，可吸入糖皮质激素 出现呼吸衰竭，应长期氧疗；可考虑手术治疗 本文档共155页；当前第104页；编辑于星期六\1点41分 急性发作期的治疗方案： （1）氧疗： 基础治疗 低浓度氧疗，1～2升／分。避免PaO2骤然大幅升高引起呼吸抑制导致CO2潴留及呼吸性酸中毒 监测血气分析 本文档共155页；当前第105页；编辑于星期六\1点41分 急性发作期的治疗方案： （2）抗菌药物 呼吸道感染是引起AECOPD的最常见原因。病毒和细菌感染最为多见 呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时及时抗感染治疗 本文档共155页；当前第106页；编辑于星期六\1点41分 病 情 可能的病原菌 宜选用的抗生素 轻度及中度COPD急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌 青霉素、β内酰胺／酶抑制剂（阿莫西林／克拉维酸等）、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、第1代或第2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛等）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 重度及极重度COPD急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等 β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛等）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟等） 重度及极重度AECOPD，有绿脓感染危险因素 以上细菌及铜绿假单孢菌 第三代头孢菌素（头孢他啶）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合应用氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星等） 本文档共155页；当前第107页；编辑于星期六\1点41分 （3）支气管舒张剂 β2受体激动剂： 短效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林 长效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵、噻托溴铵 甲基黄嘌呤类药物：茶碱、氨茶碱、多索茶碱 本文档共155页；当前第108页；编辑于星期六\1点41分 短效β2受体激动剂适用于COPD急性