《单纯性胸腰椎骨折》.pdfVIP

中医骨伤科临床诊疗指南·单纯性胸腰椎骨折 （草案） 1 范围 本指南提出单纯性胸腰椎骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。 本指南适用于成人外伤性胸腰椎骨折的诊断和治疗。 本指南适合骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 单纯性胸腰椎骨折 Simple thoracolumbar fractures 凡因外伤引起的胸腰椎骨折并且无神经症状者均称为单纯性胸腰椎骨折，多见于 T10～ L2 。  3 诊断[1-3] 中医病名：单纯性胸腰椎骨折。 西医病名：单纯性胸腰椎骨折。 3.1 病史     有外伤病史（老年骨质疏松患者可无明显外伤史）。  3.2 临床表现  3.2.1 症状 腰背部疼痛、活动受限，可伴有肿胀。  3.2.2 体征 局部可有压痛、叩击痛、活动受限，有时可见肿胀、后凸畸形等。  3.3 影像检查 X 线片可确定骨折类型及移位情况；CT 检查可见有无椎板骨折下陷，关节突骨折，爆裂 骨折骨块突入椎管及其程度；MRI 检查可显示压迫脊髓的因素和部位、椎管狭窄程度、脊髓 损伤改变等。老年患者可行骨密度相关检查。 3.4 分类 3.4.1Denis分型 A 类：压缩性骨折；B 类：爆裂性骨折；C 类：安全带骨折；D 类：骨折脱位。 [4] 3.4.2AO 分型 A 类：椎体压缩类：①A1：挤压性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。 B 类：牵张性双柱骨折：①B1：韧带为主的后柱损伤；②B2：骨性为主的后柱损伤；   1 ③B3：由前经椎间盘的损伤。 C 类：旋转性双柱损伤：①C1：A 类骨折伴旋转；②C2：B 类骨折伴旋转；③C3：旋 转剪切损伤。 3.4.3 根据损伤后脊柱的稳定性分类[5] 稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的 骨折也属于稳定性骨折。 不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块 突入椎管，有神经损伤的可能性；③累计前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症 状。 3.5 鉴别诊断  3.5.1 脊柱结核 早期仅有轻微腰背疼痛，随着病变发展有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲 减退，局部疼痛及放射痛，姿态异常，脊柱畸形，有寒性脓肿，晚期病变脊髓受压迫可并发 瘫痪。X 线片显示腰椎前凸消失，胸椎呈后凸畸形；椎体破坏，有空洞或死骨，椎间隙狭窄； 有脓肿阴影；椎弓有结核时，椎弓模糊或消失。CT、MRI 检查有助于早期诊断。实验室中血 沉、C-反应蛋白等的测定都可对诊断提供帮助。 3.5.2 脊柱肿瘤 早期缺乏特征性的临床表现，得到确诊时往往已处于中晚期，其典型的临 床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等，且症状呈进行性加重，X 线片 显示椎体有破坏和均匀压缩，椎间隙正常，常侵犯一侧或两侧椎弓。CT、MRI、病理检查能 提高脊柱肿瘤诊断的准确率。 4 分期与辨证分型 [6] [1] 本辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》 、《中医病证诊断疗效标准》 、《中 医骨伤科学》[7] ，结合文献研究确定。临床上以三期辨证为主，但需结合患者年龄、体质 等因素，综合辨证。 4.1 分期： 4.1.1 早期：一般在伤后 1-2 周内。 4.1.2 中期：损伤后 3-6周期间。 4.1.3 后期：损伤 7-8 周以后。 4.2 辨证分型：   2 4.2.1 气滞血瘀证：常见于损伤早期，局部肿胀、剧烈疼痛、胃纳不佳、大便秘结、舌苔薄 白、脉弦紧。兼有少腹胀满、小便不利者，证属瘀血阻滞，膀胱气化失调。若局部持续疼痛、 腹满胀痛、大便秘结、苔黄厚腻、脉弦有力，证属血瘀气滞，腑气不通。 4.2.2 营血不和证：常见于损伤中期，肿痛虽消而未尽，仍活动受限，舌暗红、苔薄白、脉 弦缓。 4.2.3 肝肾亏虚证：常见于损伤后期，腰酸腿软、四肢无力、活动后局部隐隐作痛、舌淡苔 白、脉虚细。 5 治疗 5.1 治疗原则[7、8]