《中医儿科临床诊疗指南癫痫》.pdfVIP

中医儿科临床诊疗指南•癫痫（修订） （草案） 1 范围 本指南提出了癫痫的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18 周岁以下人群癫痫的诊断和治疗。 本指南适用于中医科、儿科、神经内科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 癫痫 epilepsy 癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出 异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作性特点的一种疾病。本病主要指西医学 癫痫强直-阵挛性发作。 本病还有“痫证”、“痫病”、“痫疾”、“羊癫风”等名称表述。 3 诊断 3.1 既往史和家族史［1-4,7］ 患儿既往可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等围产期脑损伤病史，新生儿惊厥 史，热性惊厥史，中枢神经系统感染，脑肿瘤和脑外伤，颅内出血，精神运动发育迟滞，中 毒史，神经皮肤综合征，遗传代谢病等病史。 家族中可有癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢性疾病等病史。 3.2 临床表现[2,7] 临床表现为卒然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐涎沫、喉中痰 鸣、惊掣啼叫、项背强直、角弓反张、四肢抽搐、二便失禁等，具有突发突止、时间短暂、 自行缓解、醒后如常人、反复发作的特点。若一次发作持续时间超过30 分钟，或多次发作 时间超过30 分钟，期间意识不恢复者，为癫痫持续状态。 发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等先兆， 也可无发作前兆；发作后可有朦胧、嗜睡、短暂瘫痪、头痛，或恢复正常等不同表现。部分 患儿发作有明显的诱因，常见的如：发热、感染、精神高度紧张（如玩电子游戏）、疲劳、 睡眠不足、过度换气、情感波动、饥饿或过饱，以及视听觉刺激、预防接种等。 患儿常伴不同程度的心理、行为、精神、认知等功能障碍，影响生活质量。 3.3 辅助检查［1,2,3,4-7］ 脑电图：尤其长程视频脑电监测或24 小时动态脑电图中出现棘波、尖波、棘慢波、尖 慢波及多棘慢波等痫性放电对诊断具有重要价值，脑电图正常亦不能除外本病，必须结合临 床是否有癫痫发作予以诊断。 1 神经影像学检查：电子计算机X 线体层扫描（CT）、磁共振成像技术（MRI）可发现脑结 构异常，协助明确病因。单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描（PET）有利于病灶的 定位。 其他：血生化、脑脊液检查、遗传代谢病筛查等有助于鉴别诊断或寻找病因。 3.4 需与癫痫鉴别的病种［2-5,7］ 偏头痛，屏气发作，晕厥，睡眠障碍，癔病，抽动障碍，舞蹈病，习惯性阴部摩擦等。 4 辨证 4.1 惊痫证[2.5,7] 起病前常有惊吓史；发作时惊叫、吐舌、急啼，惊惕不安，神志恍惚，面色时红时白， 四肢抽搐，神昏；平素胆小易惊、精神恐惧或烦躁易怒，寐中不安。舌淡红，苔白，脉弦或 脉乍大乍小，或指纹青。 4.2 痰痫证[2.5,7] 发作时瞪目直视，喉中痰鸣，痰涎壅盛，四肢抽搐；平素面色少华，口粘多痰，胸闷呕 恶，可伴有智力低下、神识呆滞。舌淡红，苔白腻，脉滑或指纹紫滞。 4.3 风痫证[2.5,7] 多由外感发热引起；发作时突然仆倒，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及 面部色青，颈项强直，全身强直或四肢抽搐，意识不清。舌红，苔白，脉弦或弦滑，或指纹 浮。 4.4 瘀痫证[2.5,7] 既往产伤史、脑外伤史或颅脑感染史；发作时间有周期性，发作时头目晕眩，神识不清， 单侧肢体或四肢抽搐，抽搐部位、形式固定，或肢体麻木，或头部刺痛、痛有定处。舌紫暗 或有瘀点，苔少，脉涩或指纹沉滞。 4.5 虚痫证[2.4.5,7.8] 以肾精亏虚证多见。常表现为发病年久，屡发不止；发作时多以瘛疭抖动为主要表现， 年长女孩发作往往与月经周期有关，月经逾期不行、行经前易发作；平素体质较差，面色无 泽，时有头晕、神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，四肢不温，睡眠不宁，反应低下；可伴智 力发育迟滞。舌淡或淡红，苔白，脉沉细无力或指纹淡红。 偏脾气虚弱者，多面色无华，神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏，舌淡，苔腻，脉细弱或 指纹淡红；偏肝肾阴虚者，多神思恍惚，面色晦黯，头晕目眩，两目干涩，健忘失眠，腰膝 酸软，大便干燥，舌红少苔或少津，脉细或指纹紫滞。