永兴场乡卫生院护理规范整改措施方案.doc

永兴场乡卫生院护理规范整改措施方案 一、三测单B型病例测温太少不符合标准 整改办法:病人入院后三天必须每天测三测三次～三天后 病情稳定方可测一到两次,病人入院后必须立刻实地认真 三测取得第一手临床依据有助医师诊断疾病。 二、 护理记录没有按照三测单记录 整改办法:护理记录必须按照三测次数进行书写～第二次 记录没有情况变化可简略书写。 三、 护理单据没写眉批 整改办法:牢记在写护理单据时先写眉批内容～再写护理 数据内容。 四、 未按时书写护理记录和特殊护理记录 整改办法:病人入院后第一时间将病人病程资料按门诊资 料与病人核对后立即书写完整～再交与医师开医嘱。早班 第一时间将护理记录、三测踏实做好～然后交予医师开医 嘱。护理记录、三测未做好的～医师有权拒绝开医嘱。 五、 未按时完成护理评估 整改办法:病人入院后第一时间将护理评估踏实做好～不 得意测估计填写。 六、 临时医嘱未签名和未签执行时间 整改办法:医师将医嘱开好后～立即执行医嘱～记住时间～ 医嘱执行后立即填写执行时间和签名。 七、 无床头卡和病人一览表 整改办法:病人入院后立即将病人资料写在卡片上～疾病 名按门诊书写～也可问住院部管床医师再书写～书写好后 立即挂在患者床旁。一览表也在同时完成。 八、 未挂输液卡 整改办法:医师开完医嘱后～护理人员立刻填写输液卡～ 再进行注射操作～同时将输液卡挂在患者输液架上。输液 终末时再取回黏贴在病历上。注意不得遗失。 九、 危重病人一览表未用红笔填写 整改办法:危重病人入院立即将病人资料用红笔写在卡片 上插入一览表中。同时再书写床头卡。 十、 特殊医嘱未上值日黑板 整改办法:如遇到换班～必须将特殊医嘱写在值日黑板上～ 以便接班护士知晓和引起重视～免得出现差错。 十一、 未写护理评估和护理记录 整改办法:在病人入院第一时间将三测单、护理评估、护 理记录立即实地检查写好。 十二、 护理单据眉批名字混杂不统一 整改办法:眉批统一按患者的身份证、户口册、合作医疗 本的个人资料为准填写。 十三、 护理单据摆放不规范不便于查阅和书写 整改办法:,1,护理单据摆放原则是方便、有序～入院单 据一般按住院证、三测、护理记录、护理评估、入院谈话 记录、长期医嘱、临时医嘱、输液卡黏贴单、首次病志、 病志、入院记录、化验黏贴单、入院通知单、病人合报资 料。 ,2,出院单据摆放顺序是:病历首页、住院证、 出院记录、入院记录、首次病志、病志、长期医嘱、临时 医嘱、输液卡、三测单、护理记录、护理评估、入院谈话 记录、化验黏贴单。 泸溪县永兴场乡卫生院 2011年9月10日