经方之魅力经方之和谐美.pptVIP

配伍关系 1.桂枝配芍药：①调和营卫②调和气血 2.桂枝配甘草：①辛甘化阳，温阳散寒，温通经络② 扶助心阳③缓和药力而持久 3.桂枝配生姜：①辛散外邪解肌②温散胃中寒饮 4.芍药配甘草：①酸甘化阴，敛阴和营②柔肝舒挛，缓急止痛 5. 大枣配生姜： ①调脾胃 ②和营卫 本文档共67页；当前第30页；编辑于星期六\14点33分 配伍特色 桂枝配芍药：一则温卫阳，通经络，解肌驱邪于外；一则敛营阴，固腠理，缓中和里于内。势似彼此对立，互相抵抗，但一阳一阴，一动一静，一开一合、一散一敛，互相配合，二药同用后因和合而产生一种新的作用，它含有二药之个性而又中和之，药虽“相反”而实能“相成”。能调和营卫，使卫分之邪得解，营阴之气以和。① “有汗能收，无汗能发”，汗多者服之能止汗（取正汗以祛邪汗），然止汗而不留邪；无汗者服之又能发汗，然发汗而不伤正。 ②肌表发热服之能退热，肌表恶寒服之能退寒。 生姜配大枣：①大凡姜枣同用，亦为调和营卫之剂，姜以主卫，枣以主营。②生姜得大枣可缓和生姜刺激之性，大枣得生姜可防止中满致胀之偏，二者合用，能增进饮食，帮助消化，有利于其他药物的吸收和作用的发挥。可见，生姜配大枣，具有安内攘外之功。 本文档共67页；当前第31页；编辑于星期六\14点33分 配伍特色 “攻中有补”，“攻”自然是指驱邪外出，“补”主要是补中焦脾胃之气，由于“胃为卫之本”，故能扶助卫外阳气。 “发中有收”，芍药微酸微寒，收敛止汗，咋看似与辛温解表相抵触，细品则颇有妙趣。因为正是桂枝汤中大队辛甘温散中稍佐微酸微寒敛阴之芍药，才形成了它发中有收、散中寓敛、开中有合的特点，能使散邪（风邪）而不伤正（阴），固正（卫阳）而不留邪。 “表中有里”，既能从表以解散风寒，又能从里以健脾胃、助心阳、柔肝木。助心阳要从本方所包含的桂枝甘草汤的作用（“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之”）去理解，柔肝木要从芍药甘草汤的作用（主治“脚挛急”、“腹满时痛”、“腹中急痛”）去理解。 本文档共67页；当前第32页；编辑于星期六\14点33分 配伍意义 方中五味药由阴阳两大类组成，桂枝入生姜配甘草，属阳，辛甘温养阳气，亦即辛甘化阳之意；芍药入大枣伍甘草，属阴，酸甘滋养阴血，亦即酸甘化阴之意，具有阳生阴长之妙。 桂枝汤具辛甘酸苦四味，正合《内经》：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”之义。因此，后世医家认为它是“调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方。” 本文档共67页；当前第33页；编辑于星期六\14点33分 群方之魁 柯韵伯说：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。 因为桂枝汤的组方是“阳中有阴，刚中有柔；攻中有补，发中有收（散中有敛），表中有里；邪正兼顾，阴阳并调” ，故桂枝汤的功用并非是单方面的，具有明显的双向调节作用。 概括地说，桂枝汤方的组织包含了“对立统一”的辩证法则，方中既有阴阳的对立，又有动静的结合，既相反而又相成，药味之间既是对立的，但又是以对方的存在而发挥自己的作用，以达到相对的统一。 本文档共67页；当前第34页；编辑于星期六\14点33分 辨证分析 1.外感风邪，邪正相搏于肌表—头痛发热 2.汗出恶风，脉浮弱—营弱而卫强（不利） 恶风—有风恶之，无风不恶—为表虚证 （恶寒—温室暖被中亦恶之） 有汗—腠理疏泄，卫气不足—为表虚证 （无汗—腠理闭塞） 3.鼻鸣干呕—邪气阻滞，肺气不利，里气不和 总之，为营卫不和之太阳中风表虚证。 本文档共67页；当前第35页；编辑于星期六\14点33分 病案—自汗 　 英XX，女，32岁。腋下汗出。（乌克兰学生） 主诉：低烧,腋下汗出。胃痛空腹甚食后则缓 失眠，额头红疹，略口干，无口苦，偶气短乏力，二便调。舌红苔薄白偏少，脉缓。 方药：桂枝15白芍15黄连20黄芩6阿胶10肉桂2甘草10鸡子黄1生姜3大枣5(桂枝汤＋黄连阿胶汤＋交泰丸) 按桂枝汤方后注服法，啜热稀粥，周身微似汗出（取正汗以祛邪汗）。腋下汗出消失，病愈。 本文档共67页；当前第36页；编辑于星期六\14点33分 病案—畏风 王某某，女，37岁2009年8月10日初诊（市司法局） 主诉：畏风6年。因产时失血致畏风，喜避风独处，经期尤重。时届津门酷夏之际，而病人自诉夜卧需重被厚衣，闭户塞牖避风，得涔涔汗出始畅。其人平素乏力气短，面色萎黄，经前腹痛，月经先期。舌淡暗齿痕，苔薄黄，脉沉细弱。 处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚，当归20g，生黄芪30g（桂枝汤） 。7剂，水煎。 二诊：诸症大减，原方加减（补中益气汤）7剂。三诊来告无不适，且月经届期，亦无不适，愿巩固疗效，继服原方14剂而愈。 按语：本案产时失血，血虚荣弱。营气内弱，不济卫