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宫腔镜手术 微创外科手术的成功典范 本文档共76页；当前第30页；编辑于星期六\3点45分 本文档共76页；当前第31页；编辑于星期六\3点45分 手术用镜 整体型(无鞘套)镜 设有操作孔道 鞘套上设有操作孔 道型(常用) 手术器械固定于鞘 套前端型(罕用) 本文档共76页；当前第32页；编辑于星期六\3点45分 (一)简单性宫腔镜手术 本文档共76页；当前第33页；编辑于星期六\3点45分 我们应用国产硬性弯管型宫腔镜 进行如下手术： 本文档共76页；当前第34页；编辑于星期六\3点45分 1978年开始行直视下输卵管插管疏通治疗输卵管性不孕症, 初步总结首次发表于世界文献； 本文档共76页；当前第35页；编辑于星期六\3点45分 1982年提出宫、腹腔镜联合 检查与手术诊治不孕症； 本文档共76页；当前第36页；编辑于星期六\3点45分 迄今，已从开创到发展完善了符合国情的上述手术的指征、规范、标准和诊疗顺序，积累了上万例经验，获得良好效果并得以推广。 本文档共76页；当前第37页；编辑于星期六\3点45分 宫内异物的定位和取出： 本文档共76页；当前第38页；编辑于星期六\3点45分 1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对断裂和/或嵌顿者： 274例（1978～1992），其中237例经宫腔镜发现IUD或残段，236例成功取出，仅1例有少量环丝断裂完全嵌顿于肌壁间；余37例，13例为IUD脱落，2例少量环丝断裂完全嵌顿于肌层内而行随访；22例异位IUD者，14例经腹腔镜，8例经剖腹取出。 本文档共76页；当前第39页；编辑于星期六\3点45分 2、诊断胎儿骨片子宫残留： 42例，其中24例记录和随访较完整。24例经1~4次宫腔镜取胎骨术，结果：22例胎骨取尽，术后3~24个月19例妊娠。2例因部分胎骨嵌入肌壁过深，经剖腹取出。其中1例术后9月妊娠达足月。 胎儿骨片和缝线结头宫内残留等处理实用且有效。 本文档共76页；当前第40页；编辑于星期六\3点45分 3、其它： 宫腔内输卵管注药绝育，橡皮套管头残留。 复孕术后输卵管内支架物。 剖腹产后子宫内残留丝线结头的定位和取出。 本文档共76页；当前第41页；编辑于星期六\3点45分 (二)整复性宫腔镜手术 本文档共76页；当前第42页；编辑于星期六\3点45分 经手术性宫腔镜操作孔道插入机械性手术器械 经宫腔电切镜采用适当手术操作电极 恢复异常宫腔到正常解剖状态和生理功能 本文档共76页；当前第43页；编辑于星期六\3点45分 整复性宫腔镜手术主要包括： 子宫内粘连分解术； 子宫纵隔切开术； 粘膜下子宫肌瘤切除术等。 本文档共76页；当前第44页；编辑于星期六\3点45分 宫腔电切镜手术 复杂且有风险; 常需B超，甚至腹腔镜监护; 有单、双极电切镜; 单极手术用5%葡萄糖液膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫。 本文档共76页；当前第45页；编辑于星期六\3点45分 1、子宫内粘连 HSG、宫腔探条有助于诊断。 唯宫腔镜可明确诊断，且能估计粘连的部位、范围、组织类型，改变了传统的诊疗观念和模式。 本文档共76页；当前第46页；编辑于星期六\3点45分 宫腔粘连的治疗： 完善、准确地分离粘连； 防止术后再度粘连。 本文档共76页；当前第47页；编辑于星期六\3点45分 防止术后再度粘连： 术后酌情放置宫内节育器； 抗生素的应用； 人工周期治疗促进内膜修复。 本文档共76页；当前第48页；编辑于星期六\3点45分 宫腔粘连分解完全的标准： 宫腔恢复正常大小和形态 双侧输卵管口显示清楚 本文档共76页；当前第49页；编辑于星期六\3点45分 严重的宫腔粘连或许是宫腔镜手术中难度最大者，需腹部B超甚至腹腔镜监护。 本文档共76页；当前第50页；编辑于星期六\3点45分 宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。 分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产、胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注。 本文档共76页；当前第51页；编辑于星期六\3点45分 由于中国人口和计划生育政策，我国医师应拥有处理子宫内粘连的最丰富经验。笔者已有500多例的临床体会。 本文档共76页；当前第52页；编辑于星期六\3点45分 365例人流后子宫内粘连的宫腔镜诊疗。(1980~1994) Feng Z.C.et al: Gynecological Endoscopy 1999; 8: 95~98 本文档共76页；当前第53页；编辑于星期六\3点45分 结果：346例(94.8%)子宫内粘连，经1~4次分解成功。 351例诉有闭经或少经者，294例(8