急诊围手术期抗栓治疗详解演示文稿.pptVIP

本文档共30页；当前第25页；编辑于星期六\5点32分 PCI前3-24小时波立维 300mg负荷剂量给予越早，受益越大 UTVR: 紧急目标血管血运重建 Steinhubl S, et al. JAMA, 2002 288 2411 – 2420, JACC 2006; 47:939-943 38.6 % RRR p = 0.05 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 5.8% 8.3% 7.9% 随机化后天数 0 7 14 21 28 死亡/心梗/UTVR(%) 无波立维负荷剂量 提前3-6小时给予负荷剂量 提前6-24 小时给予负荷剂量 提前15-24 小时给予负荷剂量 3.5% 58.8 % RRR p = 0.0028 什么时间用？ 本文档共30页；当前第26页；编辑于星期六\5点32分 P 0.05 vs. 300 mg LD 2006年：ALBION研究证实 高负荷剂量600mg波立维起效更快 最大血小板抑制 (5 μM ADP) 时间 (小时) (%) 抑制率 300 mg负荷剂量达到血小板最大抑制的时间 Montalescot G et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48:931-938. 本文档共30页；当前第27页；编辑于星期六\5点32分 急诊围手术期抗栓治疗详解演示文稿 本文档共30页；当前第1页；编辑于星期六\5点32分 优选急诊围手术期抗栓治疗 本文档共30页；当前第2页；编辑于星期六\5点32分  NSTE-ACS治疗指南(ESC) NSTE-ACS患者 ASA /氯吡格雷 /UFH /LMWH/硝酸甘油/β阻滞剂 高危 低危 初步计划介入治疗 初步计划保守治疗 计划马上（＜120min）行血管成形术 计划早期（＜72 h）行血管成形术 早期行非介入的应激试验 PCI+阿昔单抗或epifibatide PCI+替罗非班 或epifibatide PCI临时给予阿昔单抗或epifibatide 药物 治疗 危险分层之前 开始抗凝治疗 不论将选择介入还是保守策略， 首先必须进行抗凝治疗 本文档共30页；当前第3页；编辑于星期六\5点32分 STEMI治疗的再灌注策略--ACC STEMI 就诊时间和医院条件决定治疗策略 3小时以上 ＋ 90分钟内不能PCI 立刻溶栓？ 随后PCI 12小时内 3小时内 立刻溶栓，随后PCI (除非能立刻PCI) 送就近成熟的PCI中心 3小时以上 ＋ 90分钟内能实施PCI 直接PCI 2ｂ/3ａ拮抗剂 尽早双联抗血小板/抗凝/BB/ACEI 本文档共30页；当前第4页；编辑于星期六\5点32分 急诊PCI抗凝时机 ——越早越好 本文档共30页；当前第5页；编辑于星期六\5点32分 2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 保守治疗： 初始抗凝治疗（Class I,LOE:A): 依诺肝素或UFH （Class I,LOE:A) 或磺达肝癸钠（Class I,LOE:B) 依诺肝素或磺达肝癸钠更好 有创性治疗： 初始抗凝治疗（Class I,LOE:A) ： 依诺肝素或UFH（Class I,LOE:A) 比伐卢定或磺达肝癸钠（Class I,LOE:B) 2007 ACC/AHA STEMI 指南 溶栓后2~8d内给予辅助抗凝治疗(Class I,LOE:C) UFH （Class I,LOE:C) 依诺肝素（Class I,LOE:A) 磺达肝癸钠（Class I,LOE:B) 接受PCI的患者： UFH或比伐卢定（Class I,LOE:C) 依诺肝素（Class I,LOE:B) 磺达肝癸钠（Class I,LOE:C) ACC/AHA2007UA/NSTEMI和STEMI抗凝推荐 ACC/AHA. Circulation 2007;116;e148-e304 ACC/AHA. Circulation 2008;117;296-329 本文档共30页；当前第6页；编辑于星期六\5点32分 ACCP8: NSTE-ACS 早期介入策略 肝素优于LMWH及磺达肝癸钠 中-高危患者6h内介入：比伐卢定优于肝素 急诊PCI抗凝药物选择 比伐卢定肝素LMWH磺达肝癸钠 本文档共30页；当前第7页；编辑于星期六\5点32分 本文档共30页；当前第8页；编辑于星期六\5点32分 肝素的规范用法 介入患者 首剂：3000~5000U 后续：每h追加1000U维持ACT ?225s或300s 术后：无并发症者直接停用，连续使用不宜48h 本文档共30页；当前第9页；编辑于星期六\5点32分 LMWH的规范使用 使用简单：不