2015年6月份护理质量检查总结.doc

茌平县人民医院 2015年6月护理质量持续改进记录 一、检查时间：6月16日—22日 二、检查重点：责任制整体护理、患者安全、安全用药、护理文书、健康教育、围手术期护理、急救药品、物品、仪器设备、消毒隔离、预防患者压疮、跌倒/坠床护理质量、高危患者压疮、跌倒/坠床评估、危重病人护理评估、仪器规范操作 确定检查项目：为保障临床护理安全，护理部对全院各护理单元质量进行了全面质量督导和检查。 三、检查对象：临床科室 四、检查人员安排： 项 目 具体要求 检查人 高危患者入院时压疮风险评估符合率 每个科室抽查5例 李桂芳宋世芳 高危患者入院时跌倒/坠床风险评估符合率 每个科室抽查5例 （计算方法同上） 危重患者风险评估率 查全部危重患者 重点环节交接落实率 转科交接、手术交接、产房或手术室与病房的新生儿交接、急诊与病房交接，按照本院相关制度规定的内容全面检查，一项不符合即视为未落实 杨国成 仪器设备规范操作合格率 吸氧，每个科室抽查3人 李秋云 急救物品、仪器设备质量 急救物品完好率，全部药品、无菌包、手电筒共多少件，不合格多少件 姚东菊 病房管理 姚桂英 围手术期 查看术前术后病人 陶久云 王桂芝 护理文书 每个科室抽查5个病例 乌春红 护理健康教育 每个科室抽查5各病例 李希梅 消毒隔离 王 晶 责任制整体护理 主要抽查一级护理，其次二级护理 刘 霞 丁岩军 贾 梅 患者安全（患者身份识别正确率） 每个科室跟踪5次身份识别 王凤娥 预防压疮质量 高风险患者 毛爱贞 范红霞 预防跌倒坠床质量 高风险患者 预防静脉炎 长期卧床、手术后 护理安全用药 备用药、高危药品、毒麻药品、用药查对等 樊玉梅 王艳云 五、质控结果： 6月份全面护理质量检查各项指标落实率 检查指标 目标值 结果 合格数量/检查总数 基础护理质量指标 责任制整体护理合格率 ≥95% 100% 39/39 患者身份识别合格率 100% 98.4% 60/61 基础护理合格率 ≥95% 100% 39/39 健康教育知晓率 ≥90% 92.4% 61/66 入院评估率 ≥95% 100% 39/39 住院评估率 ≥95% 100% 39/39 护士掌握病情合格率 ≥95% 100% 39/39 专科护理合格率 ≥95% 100% 39/39 一级护理合格率 ≥95% 100% 26/26 围手术期护理合格率 ≥95% 100% 16/16 危重患者护理合格率 ≥95% 100% 31/31 病房管理 ≥90分 97.13 15/15 护理文书书写合格率（环节质量） ≥95% 100% 73/73 消毒隔离 无菌物品管理合格率 100% 99% 317/320 洗手依从性 ≥95% 100% 77/77 洗手正确率 100% 100% 74/74 急救物品、药品、设备 急救药品合格率 100% 100% 1156/1156 急救物品设备完好率 100% 97.5% 119/122 患者满意度 ≥95% 99.1% 773/780 患者安全质量指标 护理安全用药合格率 100% 96.5分 16/16 非计划拔管重置率 ≤40% 1/2 重点环节转科交接正确率 ≥95% 100% 14/14 患者压疮管理 高危患者入院时压疮风险评估率 100% 100% 41/41 预防压疮护理措施到位率 100% 100% 25/25 重症患者院内压疮发生率（难免压疮除外） 0 3.2% 1/31 患者跌倒/坠床管理 高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率 100% 100% 63/63 预防跌倒/坠床护理措施到位率 100% 96% 24/25 院内跌倒/坠床发生率 0.2‰ 0 其他质量指标 = 1 \* ROMAN I级护理不良事件发生率 0 0 高危药物外渗的发生例次 0 0 住院患者压疮发生率及严重程度 0 1 医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 0 0 护士执行用药医嘱错误例数 下降 1 护士执行输血医嘱错误例数 下降 0 人工气道非计划性拔管发生率 0 0 护理理论考试合格率（60分为合格） ≥95% 92.7% 205/221 护理技术操作合格率（85分为合格） 100% 97.5% 39/40 六、6月质控结果分析 由上图可看出6月份基础护理质量指标未达标的项目是患者身份识别、无菌物品管理、急救物品设备合格率。 由上图可看出患者安全和其他质量指标未达标的项目有预防跌倒/坠床护理措施到位率和护理理论考试合格率。 七、质量分析报告 （1）工作成绩 1、各科室备用药品、抢救药品无过期现象； 2、急救药品专人管理；急救设备均处于完好备用状态； 3、内三科、内四科、外一科每月质控重点突出，体现护理质量持续改进； 4、其他科室病人转入ICU，ICU医护人员先抢救后交接，护士团