高血压及高血压急症.pptxVIP

巫溪县人民医院 肿瘤科 毛天桃 高血反 概述 ★高血压(hypertension)是以体循环动脉血压H升I高为主 要表现的临床综合征 ， 是最常见的心血管疾病。 ★高血压分为 : 原发性高血压(高血压病)--原因不明 ， 占95%以上， 继发性高血压一一继发于某些疾病的血压升高 ， 占高血压 不 足5% 为多种心血管疾病的重要危险因素 ， 影响心 、脑 、 肾功 病理 全身小动脉病变： 长期反复损伤一一小动脉玻璃样变性 急 进型损 伤一一小动脉壁纤维样坏死 全身大 、 中动脉病变： 动脉粥样硬化 、主动脉中层囊样坏死和夹 层 分离 心 左心室肥厚扩大心肌细胞肥大 脑 腔隙性梗死 、微动脉瘤 、脑出血 、脑血栓 、高血压脑病 肾 肾实质缺血 、 肾小球纤维化 、 肾衰竭 视网膜 出血 、渗出 、视神经乳头水肿 ~ _ S y st o l ic !二 D iast o lic 诊断标准 ★测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所 得的平 均值 ★ 统一标准 SBp A140mmHg和/或DBp 90mmHg 血压水平的定义和分类（ WHO/ISH） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 正常血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期 血压 80 85 90 ~99 100 ~109 110 90 120 130 140~159 160 ~179 180 140 1 心血管疾病危险因素 ★吸烟 ★高脂血症 ★糖尿病 ★年龄＞60岁 ★男性 ★绝经后女性 ★心血管疾病家族史（发病年龄女性V65岁 ， 男性 V55 岁） 靶器官损害表现 ★心脏疾病 左室肥大 、 心绞痛 、 心肌梗塞 、 心力 衰竭 ★脑血管疾病脑卒中 、TIA ★肾脏疾病蛋白尿 、血肌肝f ★周围动脉疾病 间歇性跛行 、雷诺氏综合征 、肢 体坏疽 ★高血压眼底病变视网膜渗出 、 出血 ， 视乳头水 肿 高血压分级 危险因素 靶器官损害 1 ~ 1 1 2 2 — or W2 ~ 1 2 N3 1~2 ± + 3 ± ± 危险度分层 低度危险组 中度危险组 高度危险组 极高度危险组 高血压病危险度分层 临床表现 1 ,早期多无症状。 2•精神神经功能失调的症状： 头晕 、头痛 、 眼花 、耳鸣 、失眠、 乏力 、注意力不集中等症状。 脑血栓 、TIA 、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛 、 视 力障碍 、恶心 、呕吐 、抽搐 、 昏迷 、一过性偏瘫 、失语等。 心肌肥厚 、心脏扩张 、心力衰竭 、心绞痛 、心律失常等。 夜尿 ， 多尿 ， 尿中含蛋白 、管型及红细胞 ， 氮质血症及尿毒症。 主动脉夹层 、 间歇性跛行 、肢体环疽等。 □级： 视网膜动脉狭窄硬化 ， 动静脉交叉压迫。 mau 出血或棉絮状渗出。 w： 视神经乳头水肿。 ★脑表现部 ★心脏表现 ★肾脏表现 ★动脉改变 ★眼底改变 ia： 视网膜动脉痉挛 ， 动脉变细。 ★早期表现 為血屐的罪將物诲方 高血压应釆取综合措施治疗 ， 并均应以非药物疗法为基础 控制体重 体重指数（kg/m2）W24特别有助于减轻胰岛素抵抗 方法： 1.减少热量摄取 。2.增加体育锻炼。 合理膳食 限钠（WHO建议＜6g/S） 、 限脂 、 限酒 多食维生素 、纤维素 、蛋白质及钾 、钙 、镁 C适量运动 釆用最大心率（170~180） 的60~85%作适宜心率 运动每周3~5次 ， 每次20~60分钟 ［心理平衡努力保持宽松 、平和 、乐观的健康心态 高血II压I 的治疗 降压药物的联合应用 ★循证医学证据表明 ， 小剂量联合应用不同种类的降压药物比 单用较大剂量的某一种药物效果更好且不良反应较少 ★较为理想的联合方案有： ♦ACEI :血I管II紧张素转化酶抑制剂+利尿剂 ♦钙拮抗剂+ 。 •受体阻滞剂 ♦ACEI+钙拮抗剂 ♦利尿剂•受体阻滞剂 ♦a •受体阻滞剂+卩•受体阻滞 剂 高血压危象及处理 定义： 高血压危象(HYPERTENSIVE CRISES) 是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临 床高血压紧急情况。 ［分类］ 高血压危象分为两类 第一类：